• La scala del National Istitute of Health (NIH) è universalmente utilizzata nella pratica clinica quotidiana e nella ricerca per quantificare la gravità del deficit neurologico provocato da un ictus cerebrale acuto.
•E' costituita da 11 item ed il punteggio totale va da un minimo di 0 = esame neurologico normale
ad un massimo di 42, grave deficit neuro-sensoriale-motorio.
Perché c'è tanta confusione su come va visitato un paziente ed è opportuno standardizzare la metodica dell'indagine dei sintomi al letto del paziente. Alla fine della compilazione, il punteggio ci dà idea circa lo stato clinico del paziente ed, in un certo senso, sulla gravità dei segni e della prognosi.
Buono è il punteggio dell'80%, cioè uno score < 14 punti, mentre cattiva è una valutazione > 22, che si ha nel 20% dei soggetti.
Uno dei limiti è la scarsa capacità di valutazione circa la coscienza e la disartria; inoltre indaga poco sui nervi cranici ed ha scarsa sensibilità e specificità come test per le lesioni cerebellari e del tronco.
Vediamo punto, per punto quali sono gli items del NIHSS.
Si può valutare un paziente impiegando una scala di valutazione, detta NIHSS, di cui esiste una versione italiana, curata dal Dipartimento di Scienze Neurologiche della Sapienza di Roma e dall'Agenzia di Sanità Pubblica della regione Lazio nel 2003. La certificazione dell'uso corretto della scala si ottiene superando il test di valutazione simulata dei pazienti, anche online
• 0. Vigile: risponde prontamente agli stimoli
• 1. Soporoso: risvegliabile con una minima stimolazione ad eseguire ordini, a rispondere
o a reagire.
• 2. Stuporoso: necessita di ripetute stimolazioni o di uno stimolo doloroso per
compiere movimenti
• 3. Coma: risponde solo con riflessi motori o automatici, o è totalmente non responsivo,
flaccido areflessico
(Coscienza), (per esempio chiedere età e mese )
• 0. Risponde correttamente ad entrambe le domande
• 1. Risponde correttamente a una sola domanda
• 2. Non risponde correttamente a nessuna domanda
• Se il paziente è afasico o in stupor = punteggio di 2
• Si assegna 1 se intubato o disartrico grave
(Coscienza), chiedere per esempio di aprire
e chiudere gli occhi e di aprire e chiudere la mano
• 0. Esegue correttamente entrambi gli ordini
• 1. Esegue correttamente solo un ordine
• 2. Non esegue correttamente nessuno dei due ordini
cioè il paziente viene invitato a muovere gli occhi
in senso orizzontale, per esempio seguendo la punta del dito della mano del medico
• 0 Normale
• 1. Paralisi parziale dello sguardo (quando lo sguardo è anormale in uno o entrambi
gli occhi ma non è presente la deviazione forzata dello sguardo o la totale paralisi
)
• 2. Deviazione forzata o totale (paralisi dello sguardo non superata dalla manovra
oculocefalica)
• 0. Nessuna perdita visiva
• 1. Emianopsia parziale
• 2. Emianopsia completa
• 3. Cecità (inclusa la corticale)
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