Definizione di diarrea
appunti del dott. Claudio Italiano
Essa
dipende dall'aumento della frequenza dell'alvo con feci poco formate o liquide,
il peso fecale deve essere di almeno >200 g/die e, per definire "cronica" una diarrea,
almeno essa deve durare >4 settimaneTipi di diarrea cronica
• Secretoria
• Osmotica
• Con steatorrea
• Infiammatoria Fittizia
• Da dismotilità
Deve essere distinta da:
Pseudodiarrea:
Alvo frequente con emissione di scarse quantità di feci
Spesso accompagnata da tenesmo rettale e associata a
sindrome dell'intestino irritabile
o patologie anorettali, quali la proctite. Perdita involontaria di materiale
fecale. In genere causata da malattie neuromuscolari o patologie strutturali anorettali
Epidemiologia Prevalenza
La prevalenza di diarrea cronica negli Stati Uniti è del 2-7%; è uno dei sintomi
più frequentemente riferiti negli Stati Uniti. La forma da "deficit di lattasi"è
una delle cause più comuni di diarrea cronica nell'adulto, più frequente nelle donne
che negli uomini, presente nel 75% dei soggetti non caucasici e nel 5-30% degli
americani. La diarrea fittizia è presente in soggetti spesso con anamnesi
di malattie psichiatriche.
Meccanismo patogenetico
La maggior parte dei casi di diarrea cronica non è di natura infettiva
• Incontinenza fecale
Cause di diarrea secretoria
Essa è dovuta all'alterazione dei meccanismi di trasporto di fluidi ed elettroliti
attraverso la mucosa enterocolica. Dipende da molteplici cause, che di seguito elenchiamo.
Effetti collaterali di farmaci
Antibiotici
Antiaritmici
Antipertensivi
FANS
Alcuni antidepressivi
Chemioterapici
Broncodilatatori
Antiacidi
Uso surrettizio o abituale di lassativi irritanti
Tossine
Consumo cronico di etanolo.
Danno agli enterociti che conduce a un alterato riassorbimento di sodio e acqua,
transito accelerato e altre alterazioni Resezione intestinale, patologie della mucosa
o fistola enterocolica
Inadeguata superficie per il riassorbimento di liquidi ed elettroliti secreti
occlusione intestinale parziale, stenosi
della stomia o ingombro fecale
Conducono paradossalmente a un'aumentata emissione di feci dovuta a ipersecrezioni
Ormoni (condizioni poco comuni)
Tumori carcinoidi gastrointestinali metastatici o, raramente, carcinoide bronchiale
primitivo Rilascio di potenti secretagoghi intestinali (per es., serotonina, istamina,
prostaglandine e varie chinine)
Gastrinoma
Maldigestione dei grassi dovuta all'inattivazione degli enzimi pancreatici a causa
del basso pH intraduodenale
È inoltre possibile un ruolo dei secretagoghi
Adenoma pancreatico delle cellule non β ("colera pancreatico") Diarrea dovuta alla
secrezione del peptide intestinale vasoattivo (VIP) e di altri ormoni (per es.,
polipeptide pancreatico, secretina, gastrina, polipetide inibente la gastrina, neurotensina,
calcitonina, prostaglandine)
Carcinoma midollare della tiroide
Calcitonina, altri peptidi secretori
o prostaglandine
Mastocitosi sistemica
Secretoria e mediata dall'istamina, oppure
Infiammatoria e dovuta all'infiltrazione della parete intestinale da parte dei mastociti
Voluminosi adenomi villosi colorettali
Deficit ormonali
Insufficienza corticosurrenalica (malattia
di Addison)
Difetti congeniti dell'assorbimento di ioni
Cause di diarrea osmotica
Soluti osmoticamente attivi scarsamente assorbiti richiamano acqua nel lume intestinale
fino a superare la capacità di riassorbimento del colon
Ioni quali Mg e PO4
• Zuccheri non digeribili
l'emissione di liquidi con le feci aumenta in proporzione al carico di soluti
Cause di steatorrea
Malassorbimento dei grassi dovuto a:
Maldigestione intraluminale Insufficienza esocrina pancreatica
Deconiugazione di acidi biliari e alterata formazione di micelle dovuta a iperproliferazione
batterica (cfr flora intestinale putrefattiva)
Deficit intraluminale della concentrazione di acidi biliari
Malassorbimento da parte della mucosa
Ostruzione linfatica (cfr linfoma
intestinale)
Cause di diarrea infiammatoria
Dovuta a essudazione
Altri possibili meccanismi, a seconda della sede di lesione, comprendono malassorbimento
dei grassi, alterato assorbimento di fluidi ed elettroliti, ipersecrezione o ipermotilità
dipendenti dal rilascio di citochine e altri mediatori dell'infiammazione
Cause di diarrea da dismotilità
La disfunzione primitiva della motilità
è una rara causa di diarrea vera; un transito rapido può essere presente in
molti casi di diarrea come fenomeno secondario o contribuente L'ipertiroidismo,
la sindrome da carcinoide e alcuni farmaci (per es., prostaglandine, procinetici)
possono indurre ipermotilità e conseguente diarrea Le neuromiopatie viscerali primitive
o la pseudo-ostruzione intestinale acquisita idiopatica possono condurre a stasi
con iperproliferazione batterica secondaria
che causa diarrea La diarrea diabetica, spesso accompagnata da
neuropatia autonomica generalizzata
e periferica, può essere in parte dovuta a dismotilità intestinale
Cause di diarrea fittizia
Una forma di sindrome di Munchausen (simulazione e autolesionismo per secondi fini)
o bulimia
Assunzione di lassativi, da soli o
in associazione con altri farmaci (per es., diuretici)
Aggiunta surrettizia di acqua o urina
alle feci sottoposte ad analisi
diarrea cronica 2
Diarrea - fisiopatologia
La diarrea acuta e cronica, la visita al paziente
oppure cfr indice di gastroenterologia