Alimentazione nel paziente diabetico, quali consigli?
-
DIETOLOGIA
-
Diete e diabete
-
Alimentazione neldiabete
In uno studio recentemente
pubblicato sul British Medical Journal alcuni ricercatori della prestigiosa Harvard
Medicai School di Boston esprimono un parere autorevole sul rapporto esistente tra
consumo di frutta e insorgenza di diabete di tipo 2 ( I Mutaki et al. Fruit consumption
and risk of type 2 diabetes: results front three prospective longitudinal cohort
studies. BMJ 2013; 347 - published 28 August 2013). Per superare alcune discordanze
emerse in studi precedenti, gli autori hanno infatti utilizzato una casistica particolarmente
ampia ottenuta combinando i dati di tre importanti studi: il Nurses health study
con 121.700 partecipanti, il Nurses health study II con 116.671 partecipanti, il
Health professional follow-up study con 51.529 soggetti arruolati, per complessivi
3.464.641 anni persona e 12.198 casi di diabete insorti durante il follow-up. Il
consumo totale di frutta si correla solo debolmente con una riduzione del rischio
di diabete, ma questa correlazione diventa assai più significativa ove
si
considerino singole varietà di frutta. Il consumo di mirtilli, in particolare ha
dimostrato la maggiore efficacia nella prevenzione del diabete di tipo 2, seguito
a poca distanza dall'uva. Il consumo regolare di mirtilli tre volte la settimana
ha determinato una riduzione del rischio di sviluppare il diabete del 26%; la
riduzione del rischio scende al 12% per l'uva e l'uvetta, al 7% per le mele e le
pere e al 5% per le banane e il pompelmo consumati in ana-loga quantità. Curiosamente,
l'assunzione di melone si è in-vece rivelata associata a un aumento del rischio
del 10%. Certamente l'effetto salutistico della frutta è riferibile all'insieme
dei composti fitochimici in essa contenuti come i polifenoli (antocianine, resveratrolo,
eccetera) ad azione antiossidante, l'acido clorogenico che riduce l'assorbimento
intestinale del glucosio o la naringina che, nel ratto, inibisce l'enzima Dpp-IV
non diversa-mente dai farmaci oggi disponibili o le fibre, ma nessuna specifica
correlazione è stata dimostrata per qualcuna di queste sostanze. In contrasto con
l'azione protettiva del consumo della frutta intera sulla comparsa di diabete, è
stato riferito un effetto opposto per quanto riguarda il consumo di succhi di frutta,
che, viceversa facilita la comparsa di diabete. L'effetto negativo dei succhi di
frutta è da attribuire, da un lato, al carico glicemico più elevato e al-l'indice
glicemico più basso per il minore contenuto di
fibre
e, dall'altro, alla maggiore rapidità con cui un alimento liquido può transitare
attraverso il tubo digerente determinando un più rapido as-sorbimento del glucosio.
In conclusione, ai fini della prevenzione del diabete di tipo 2, gli autori raccomandano
il consumo di mirtilli, uva e mele e sconsigliano l'uso dei succhi di frutta. (P.B.)
La prevenzione del
diabete di tipo 2 è, oggi, un obiettivo prioritario della sanità pubblica. Poiché,
fra gli elementi determinanti la comparsa di questa forma patologica, un ruolo primario
viene at-tribuito, a ragione, alla adozione di modelli nutrizionali non corretti,
molta attenzione viene rivolta al potere diabetogeno o, viceversa, protettivo dei
vari alimenti. In questo ambito si colloca uno studio che ha confermato il rapporto,
già sospettato da tempo, fra consumo di carne rossa e insorgenza del diabete (Pan
A et al. Changes in rea meat consumption and subsequent risk of type 2 diabetes
mellitus: three cohorts of US men and women. fama Interri Med 2013:1-8). Lo studio
ha raccolto i dati di tre studi prospettici: il Health professionals follow-up
study,
il Nurses' health study e il Nurses' health study II, comprendenti approssimativamente
150.000 soggetti con un follow up di circa 20 anni. Il consumo di carne rossa (carne
non lavorata di vitello, maiale o agnello e carne lavorata come salsiccia, hot dog
e bacon) è stato valutato individualmente, ogni 4 anni, attraverso la compilazione
di appositi questionari. Nei soggetti che, a una prima rilevazione, avevano mo-strato
un incremento del consumo di carne rossa di almeno mezza porzione al giorno ri-spetto
a quella registrata 4 anni prima, è stato rilevato un in-cremento del 48% della
incidenza di diabete di tipo 2. Inoltre, l'uso di carne lavorata è risultato essere
associato a un rischio maggiore rispetto alla carne non lavorata. Al contrario,
la riduzione del consumo di carne rossa della stessa entità (mezza porzione) è risultata
essere associata a una riduzione del rischio di sviluppare diabete, ma solo nell'ordine
del 14% e in un tempo più lungo fino a 12-16 anni. Si ritiene che gli effetti ne-gativi
della carne rossa siano dovuti al suo maggior contenuto di grassi totali e di grassi
saturi. E perciò consigliabile farne un uso moderato, dando la preferenza al consumo
di polla-me o di pesce.
Al difetto di vitamina D è stato attribuito un ruolo nella insorgenza della resistenza
insulinica e quindi nel¬la genesi del diabete di tipo 2. Il tema è stato anche alla
base dello studio di Al-Daghri e altri (Al-Daghri NM et al. Vitamin D supplementation
as an adjuvant therapy for patients with T2DM. An 18-months prospective interventional
study Cardiovasc Dia-betol. 2012;11 - 85), che hanno indagato gli effetti di un
supplemento di 2000 UI di vitamina D3 somministrato giornalmente a un gruppo di
120 diabetici di tipo 2 adulti sauditi nell'arco di 18 mesi. Al termine del periodo
di trattamento, sono stati rilevati una riduzione significativa del
colesterolo totale e Ldl e, soprattutto, un miglioramento significativo
sia della resistenza insulinica sia della capacità secretiva delle cellule beta
valutate mediante il metodo Homa. L'aggiunta di
vitamina
D è stata quindi in grado di migliorare in diabetici di tipo 2 alcuni parametri
di rischio cardiovascolare e la funzione insulare.
Per una dieta equilibrata, è bene limitare il consumo di cibi troppo cotti: possono
causare resistenza insulinica e favorire la comparsa di complicanze micro e macrovascolari
del diabete. Nel formulare una dieta che protegga dal rischio di problemi metabolici
e cardiovascolari è opportuno tenere conto non soltanto delle proprietà nutrizionali
dei vari alimenti, ma anche delle modalità di cottura. Infatti, i cibi cotti
a temperature molto elevate, specialmente se assunti in quantità eccessive, possono
avere effetti dannosi perché introducono nell'organismo troppi "Age" (advanced glycation
endproducts, prodotti avanzati della glicazione), molecole complesse il cui accumulo
nei tessuti contribuisce allo sviluppo di complicanze micro e macrovascolari del
diabete. In presenza di alti livelli di glucosio nel sangue, il loro effetto tossico
si somma a quello della iperglicemia. Queste sostanze agiscono negativamente anche
nei con-fronti dell'azione dell'insulina, favorendo il fenomeno della re-sistenza
insulinica e il possibile conseguente sviluppo del diabete in chi non ne sia già
affetto, ma abbia qualche fattore di rischio, come, per esempio, l'obesità. In sostanza,
per una sana alimentazione è consigliabile scegliere patate lessate con olio e prezzemolo
piuttosto che patatine fritte e non è affatto detto che dal punto di vista del gusto
il piacere sia minore. E' meglio essere molto cauti nel consumo di fritti e arrosti
e preferire altri tipi di cottura al vapore, bollitura, che si abbia
il diabete o no. Il glucosio contenuto nell'amido (dei farinacei) o nel saccarosio
(zucchero da cucina) è un alimento essenziale per il metabolismo cellulare. Il cervello
dipende pressoché per intero dalla disponibilità di glucosio e quindi dalla concentrazione
di glucosio nel sangue. Tuttavia, quando il glucosio si accumula nel sangue e raggiun-ge
concentrazioni superiori alla n norma, come accade nel diabe¬te, induce fenomeni
di grave tossicità denominata appunto glucotossicità.
Il glucosio ha infatti la proprietà di aderire, con un meccanismo non enzimatico
ma per pura affinità chimica, a gruppi aminici liberi di proteine, composti lipidici
e acidi nucleici modificandone la struttura. Tuttavia, finché la sua concentrazione
nel sangue rimane entro i limiti fisiologici, questo processo, noto come glicazione,
rimane contenuto, è reversibile e non è fonte di patologia. Quando invece si stabilisce
una condizione di iperglicemia cronica, il processo di glicazione acquista un'entità
e un'estensione proporzionale all'aumento della glicemia, diventa irreversibile,
induce la formazione di legami crociati fra molecole vicine e determina una
profonda alterazione strutturale e funzionale delle proteine intra ed extracellulari
(mielina, collageno, lipoproteine, acidi nucleici, eccetera). Il risultato finale
di questo processo, al quale contribuiscono, insieme alla glicazione, anche fenomeni
di ossidazione (si parla perciò di glico-ossidazione), è rappresentato dai prodotti
avanzati della glicazione o Age (advanced glycation endproducts), molecole assai
complesse e anche numerose che, per il loro lento catabolismo, si accumu¬lano nei
tessuti partecipando attivamente alla genesi delle complicanze micro e macrova-scolari
del diabete.
La
glicazione della membrana basale dei capillari sanguigni è un fenomeno ubiquitario
che interessa tutti i tessuti, ma che, in particolare, contribuisce al danno renale
(nefropatia), dei nervi periferici (neuropatia) e della retina (retino-patia) e
allo stesso sviluppo del danno aterosclerotico dei grandi vasi. La glicazione della
mie-lina delle fibre nervose è un elemento di danno aggiuntivo nella neuropatia
periferica così come la glicazione del tessuto connettivo del derma e del tessuto
sottocutaneo tendineo e periarticolare è determinante nella genesi delle complicanze
cutanee e osteoarticolari della malattia. Anche gli acidi nucleici possono essere
sede di glicazione con modificazioni strutturali del Dna e conseguenti alterazioni
cromosomi-che, non estranee, per esempio, alla genesi delle malformazioni fetali
più frequenti nella gestante diabetica. I prodotti avanzati della glicazione (Age)
si riversano anche in circolo andando a combinarsi con i recettori specifici di
membrana presenti in vari stipiti cellulari dove inducono la formazione di radicali
liberi di ossigeno e l'espressione di una serie di mediatori dell'infiammazione
e della coagulazione che partecipano attivamente alla genesi delle complicanze.
Con lo stesso meccani-smo, gli Age interferiscono con il segnale insulinico contribuendo
alla genesi della resistenza insulinica.
Oltre che dalla
produzione endogena, gli Age possono originare anche da fonti esterne. La cottura
del cibo, per esempio, specialmente se caratterizzata da una esposizione prolungata
a elevate temperature, induce la generazione di prodotti della glico-ossidazione
e della lipo-ossidazione e una parte degli Age introdotti con l'alimentazione viene
assorbita. Del resto, la reazione di Maillard o reazione di imbruni-mento, un processo
importante per la formazione di aroma, di appetibilità e di colore dei cibi, è stata
per la prima volta descritta proprio in rapporto alle modificazioni subite dagli
alimenti sottoposti a cottura. Il colore bruno che compare sulla superficie degli
alimenti arrostiti come il pane tostato, ma anche la carne alla griglia o allo spiedo
o fritta, è dovuto alla formazione determinata dalle alte temperature di prodotti
avanzati della glicazione. Non sorprende perciò se l'uso di una dieta ricca di Age
si tradu¬ce in una concentrazione ematica di Age più elevata e, di conseguenza,
in un rischio più elevato di complicazioni. Una maggiore incidenza di complicanze
vascolari e renali secondaria all'esposizione a livelli più alti di Age esogeni
è stata di fatto dimostrata negli studi animali. Ancora, negli animali da esperimento
è stato documentato che la somministrazione di cibi cotti ad alte temperature contribuisce
all'aumento della insulinemia e alla comparsa di resistenza insulinica e di diabete.
Alcuni ricercatori della Università di Copenhagen (AB Mark et al. - Diabetes Care Publish Head of Print,
online August 19.2015) hanno confrontato gli effetti di una dieta ad alto o basso
contenuto di Age, seguita per un periodo di 4 settimane, in due grappi di donne
obese. Il tipo e la quantità dei cibi era la stessa nei due gruppi, che però si
differenziavano per il metodo di cottura impiegato. Per ottenere una dieta ricca
di Age, i soggetti erano invitati a friggere o arrostire in forno o alla griglia
i loro cibi e a mangiare pane tostato. Il gruppo destinato a usare cibi poveri di
Age era stato invece addestrato a bollire o cuocere al vapore i loro alimenti e
a mangiare il pane non tostato. L'aderenza alla dieta dei due gruppi era dimostrata
dalla escrezione urinaria di due tipici prodotti avanzati della glicazione, la carbossimetillisina
e un derivato del metilgliossale, molto aumentata nei soggetti che aderivano alla
dieta ricca di Age. Al termine delle 4 settimane è stata osservata, in entrambi
i gruppi, una modesta riduzione del peso e della circonferenza alla vita, ma questa
differenza era più marcata nei soggetti sottoposti alla dieta povera di Age. Il
risultato più importante della ricerca è l'osservazione che l'assunzione di una
dieta ricca di Age ha determinato un significativo incremento della insulinemia
e della resistenza insulinica, calcolata con il metodo HomaIr e una riduzione dell'indice
di sensibilità insulinica. L'introduzione con la dieta di Age non solo, quindi,
facilita la comparsa di complicanze per l'innesto di meccanismi ossidativi, infiammatori
e proliferativi, ma anche contribuisce alla comparsa di resistenza insulinica e
quindi di diabete di tipo 2.
cfr in tema:Dieta e diabete
Le sostituzioni degli alimenti nel diabetico
I carboidrati
e le fibre nel diabetico La dieta
per il diabetico Calcolare
l'insulina nella dieta del diabetico
Come sviluppare una dieta per diabete L'indice
glicemico degli alimenti
Dieta ipolipidemizzante
indice argomenti sulle diete