appunti del dott. Claudio Italiano
Sempre è opportuno differenziare un'ulcera gastrica benigna da un
Infatti ogni ulcera dello stomaco può nascondere
un'insidia maggiore: il carcinoma gastrico.
Solo l'occhio di un endoscopista esperto può saper cogliere la sfumatura tra un
ulcera benigna dello stomaco e quella maligna, dai margini rilevati, talora con
la mucosa e sottomucosa infiltrata, ma l'esame istologico è dirimente per la
diagnosi di natura.
La classica presentazione clinica dell'ulcera è caratterizzata dalla
Altre volte il paziente giunge all'attenzione del gastroenterologo
perché avverte
Può anche capitare che si senta
In quest'ultima evenienza la sintomatologia si fa più eclatante, cioè il paziente
ha dolore addominale, come di un senso di
peristalsi vorticosa nei visceri e, quindi, scarica delle feci nerastre come la
pece e maleodoranti
(melena). Se, piuttosto, le feci sono di colore rossastro-scuro, come la
marmellata di ribes, allora si parla di "rettorragia", ad indicare una perdita
di sangue al di là dell'angolo di Treiz, cioè dalla seconda parte del duodeno in
poi.
Il
Almeno il 10% della popolazione è colpito dall'ulcera; chi vi scrive, negli
anni, dopo l'avvento degli antagonisti del recettore H2 e, successivamente, negli
anni '90 dei primi inibitori di pompa, cioè della pompa degli idrogenioni, ha visto
ridurre drasticamente la sintomatologia dispeptica ulcerosa. Un tempo si finiva
dal chirurgo, che doveva attuare una gastrectomia parziale o totale per bloccare
un'emorragia gastrica. E di ulcera si moriva.
Oggi, grazie, all'omeprazolo, ne sono colpiti
solo i soggetti che vivono in condizioni economiche più disagiate, i forti
bevitori, gli anziani, i bronchitici
(bronchite); tra i fattori che causano ulcera
ricordiamo il fumo di sigaretta, le sostanza
a basi di peptoni come i brodi di carne (!), che stimolano la produzione di acidità
attraverso lo stimolo gastrinico. Ancora l'infezione da
Helicobacter pylori o l'alcool.
Infine chi assume antidolorici o fans, oppure è sotto stress, può avere le
cosiddette ulcere e gastrite acuta da stress.
L'ulcera è una lesione di continuo della mucosa dello stomaco, una specie di vulnus,
una ferita, insomma, che può o meno sanguinare. Tecnicamente la lesione si approfondì
fino alla muscolaris mucosae. Si tratta di patologia che può riacutizzare periodicamente,
in genere ciò accade al cambio di stagione, a primavera ed in autunno, verosimilmente
per le modificazioni e l'adattamento allo stress dell'organismo.
Essa si basa sull'esame endoscopico mentre un tempo, prima dell'avvento della endoscopia,
veniva eseguito "il pasto baritato a doppio contrasto" e si studiavano le deformazioni
che l'ulcera dava sulla parete gastrica, cioè le pliche convergenti a raggiera,
il catetere ulceroso a mò di immagine mammellonata di plus, cioè di riempimento
di bario.
Oggi eseguendo la gastroscopia è imperativo eseguire delle biopsie tutt'intorno
all'ulcera allo scopo di chiarire la natura della stessa, cioè la benignità della
lesione o meno ed, inoltre, si effettua la ricerca dell'
Sono rappresentate dalla perforazione della parete che consegue alla erosione di
un vaso; in questi casi diventa imperativo la coagulazione della lesione che può
avvenire con tecnica di scleroterapia o con sonda ad argon. La perforazione dell'ulcera
gastrica è sempre un'emergenza chirurgica (dolore
addominale chirurgico). Il bravo endoscopista dovrebbe essere in grado di riconoscere
"a vista" le lesioni precancerose, il cosiddetto "early gastric cancer" degli autori
giapponesi, cosa non sempre attuabile, apprezzando lesioni ulcerate o leggermente
rilevate. Le altre lesioni che devono essere subito riscontrate sono le "lesioni
precancerose", cioè i polipi adenomatosi gastrici, la metaplasma intestinale e la
gastrite cronica associata ad H.pylori.Epidemiologia delle ulcere
Definizione di ulcera dello stomaco
link in tema di ulcera e ulcera cancro:
Diagnosi
Complicanze