La toracentesi viene praticata a livello del VI-VII spazio intercostale, tra l'ascellare posteriore e la linea scapolare; eventualmente si può pungere più in basso.
La puntura assurge a 3 funzioni:
- Mezzo di accertamento diagnostico (conferma di
versamento pleurico sospetto per neoplasia
(cfr anche speciale tumore del polmone)
- Mezzo per accertamenti batteriologici, chimici e fisici
- Mezzo per evacuare in fretta un versamento che crea "compressione" sul
polmone e non consente una ventilazione adeguata.
Il medico, prima di pungere, ispeziona, percuote il torace e cerca il "suono
di coscia", quindi, per evitare spiacevoli riflessi alla sensazione del dolore da
puntura, pratica un ponfo con anestetico (lidocaina). Infine punge, avendo dinnanzi
all'ago la costa, nel suo bordo superiore, mai inferiore, per precauzione, per evitare
di pungere l'arteria sottocostale. L'ago viene introdotto nello spazio intercostale,
lungo il margine superiore della costola, dirigendo la estremità dell'ago stesso
in avanti, evitando di pungere l'arteria costale che corre lungo il margine inferiore
della costa.
|
Tecnica della torancentesi: il paziente abbraccia un cuscino, seduto; il medico spinge l'ago nel punto selezionato alla ecografia, disinfettato, passando sul margine costale superiore |
Toracentesi e lastre
Esempi di Radiografia standard del torace: tumori
e versamenti imponenti
Il liquido che si raccoglie nel cavo pleurico, tra i
due foglietti della pleura viscerale che riveste il polmone e costale, che riveste
all'interno la gabbia toracica, può avere i caratteri di :
Essudato, espressione di un processo infiammatorio
Trasudato, cioè che insorge per esclusive cause meccaniche ed osmotiche
Hanno aspetto limpido, appena giallino o solo poco opalescenti mentre gli
Sono intensamente torbidi o francamente purulenti o addirittura lattescenti, o se commisti alla linfa toracica in caso di trauma del torace e rottura dei vasi chiliferi, addirittura chiliformi. Il colore va dal paglierino nei trasudati, a meno che non divenga ambrato se c'è sangue o giallo oro o anche verdastro per esempio se c'è infezione dal piocianeo o pseudomonas aeruginosa.
|
Citologico di liquido pleurico: al microscopio ottico, elementi neoplastici di tumore del polmone e cellula in cariocinesi |
|
voluminoso cluster di elementi epiteliali neoplastici, fra elementi infiammatori granulociti e linfociti, colorato con Papanicolau |
Se c'è un tumore del polmone o la tubercolosi può essere francamente emorragico. Il peso specifico se è < a 1015 vuol dire che parliamo di trasudato, se è > di 1018 è un essudato.
Il contenuto proteico nei trasudati non è mai superiore a g 2,5% ed inferiore a 1%, mentre negli essudati è di 2,5-3 g%. A tale scopo di esegue la prova di Rivalta, versando 2-3 gocce di liquido in 200 cc di acqua acidulata con acido acetico; la prova si definisce positiva se si forma una nubecola, come di fumo di sigaretta.
Mira a ricercare le cellule tumorali (cfr tumore del polmone, cellularità), le cellule con atipie nucleari, doppio nucleo, citoplasma ridotto a camicia perinucleare, cromatina irregolare, più nucleoli, mitosi atipiche.
Nei trasudati il versamento è scarso e costituito da pochi globuli bianchi, in genere linfociti e rare emazie; negli essudati il sedimento è costituito da granulociti neutrofili, linfociti, batteri, granulociti neutrofili.
oppure cfr indice di pneumologia
indice di gastroepato