appunti del dott. Claudio Italiano
Tutti hanno visto un paziente con le mani e le dita contratte e flesse come " a fare scarpetta" nel piatto, come ci ricorda il grande Totò nelle sue gags quando flette le mani, oppure che trema o storce le labbra. Totò imitava i poveri, che per ragione di fame e miseria, erano carenti di calcio, non assumeva nè il latte, nè i latticini ed erano affetti - appunto - da tetania calciopriva.
La tetania o spasmofilia è una sindrome dovuta ad uno stato patologico che si caratterizza per la presenza di crampi muscolari, spasmi, una contrazione forzata e involontaria dei muscoli o tremori muscolari. Alla base del quadro morboso vi è sempre un aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso, sia periferico che centrale con normo- od ipocalcemia.
Suddivisione
• Tetania
ipocalcemica
- Carenza di vitamina
D3 attiva.
- Carenza di PTH.
- Sequestro di Ca2+
• Tetania normocalcemica:
-Alcalosi, p.e. in
caso di iperventilazione.
- Carenza di Mg2+.
- Cause cerebrali
Prevalenza: interessa circa 100 persone ogni 100.000 abitanti. Il gruppo di età prevalentemente colpito è quello fra i 15-30 anni; le donne interessate sono circa il triplo rispetto agli uomini.
Quadro clinico del sintomo predominante:
• Classico attacco tetanico con parestesie alle mani, ai piedi, con rigidità e crampi
delle dita delle mani e dei piedi, mano da ostetrico, bocca a carpa e spasmi della
muscolatura respiratoria, dispnea, dolori addominali crampiformi con diarree, urgenza
di urinare, nervosismo e ansia.
Sono rappresentati da spasmi che interessano principalmente i bronchi, il
cardias, lo sfintere vescicale, anche la
sindrome di Raynaud ed
emicrania.
• Tetania latente: predisposizione alla crisi, tetania provocabile, fascicolazioni
dei muscoli facciali (segno di Chvostek)
e crampi alle mani (segno di Trousseau).
• Modificazioni psichiche spiccate (come conseguenza della malattia di base, dunque
possibili in tutte le diagnosi differenziali): persona psicovegetativa, ansiosa,
spesso ipercorretta ed ambiziosa.
Anamnesi
Il medico pratico si informa circa malattie di base e pregresse del suo paziente.
Esami di laboratorio: Ca2+, fosfato, fosfatasi alcalina nel siero; stato acido-base.
Diagnosi differenziale
Nel caso, eseguire esami specialistici particolari (v. Perdita di peso, Diarrea, s. da malassorbimento):
Esami di laboratorio:
- Ipocalciuria (< 50 mg / 24 h).
- Test di Elsworth-Howard in caso di sospetto di pseudoipoparatiroidismo e differenziazione
in tipo: 200 unità di PTH e.v. con determinazione del cAMP nelle urine e della clearance
della fosfatas (ogni 30 minuti per 2 ore).
- Documentazione di autoanticorpi contro le paratiroidi.
- 25 OH vitamina D
• ECG: allungamento del tratto ST,
onde T molto brevi, allungamento di qTc
• Diagnostica radiologica del cranio (calcificazione dei gangli della base e dello
scheletro, p.e. iperostosi, di solito in caso di ipoparatiroidismo idiopatico.
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