Algoritmo per il trattamento di una bronchite cronica ostruttiva

appunti del dott. Claudio Italiano

Abbiamo tre ipotesi di lavoro per tre tipologie di pazienti differenti.
 
Ipotesi di lavoro:

a) Riacutizzazione di BPCO non complicata
b) Riacutizzazione di BPCO moderata/grave senza fattori
c) Riacutizzazione di BPCO moderata/grave con fattori di rischio per P. aeruginosa

 

a) Riacutizzazione di BPCO non complicata

• Etΰ <65 anni
• <4 riacutizzazioni/anno
• FEV1 >50% del teorico
Gruppo A, Patogeni implicati nel processo bronchitico
H. influenzae, S. pneumoniae, M, catarrhalis, M, pneumoniae, C. pneumoniae

Opzioni terapeutiche

• Macrolidi (claritromicina, azitromicina)
• Amoxicillina/acido clavulanico
• Cefalosporine orali3
• In caso di allergia ai Beta-lattamici/ macrolidi o fallimento terapeutico: levofloxacina o moxifloxacina
paziente con BPCO riacutizzata e scompenso cardiaco, notare il disegno sporco della trama interstiziale b) Riacutizzazione di BPCO
moderata/grave senza fattori
di rischio per P. aeruginosa
• Etΰ >65 anni
• FEV1 compreso tra 50% e 30% del teorico
• >4 riacutizzazioni/anno
• Presenza di comorbilitΰ
 
Gruppo B patogeni potenziali:
Patogeni implicati nel processo bronchitico
Come gruppo A + Enterobacteriaceae, K. pneumoniae, E. coli, Proteus, Enterobacter
 
Opzioni terapeutiche
• Amoxicillina/acido clavulanico
• Levofloxacina o moxifloxacina
• Cefotaxime, ceftriaxone
 
 c) Riacutizzazione di BPCO moderata/grave con fattori di rischio per P. aeruginosa
• Precedente riscontro di P. aeruginosa
 • FEV1 <30% del teorico
• Terapia cronica con corticosteroidi
• Terapia con antibiotici
>4 volte/anno
 
  Gruppo C Patogeni implicati nel processo bronchitico
Come gruppo B + P. aeruginosa
Opzioni terapeutiche
• Amoxicillina/acido clavulanico
• Levofloxacina o moxifloxacinab
• Cefotaxime, ceftriaxone

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