appunti personali del dott. Claudio Italiano,
Ovvero, come trattare un paziente senza danneggiare?
Per il trattamento della stipsi cronica funzionale si ricorre, almeno inizialmente,
ad una dieta ricca di fibre e di acqua, al classico beverone con kiwi frullati,
ultimo grido della moda, mangiando delle prugne della california (e perchè non italiane?)
ed alla rieducazione dell'alvo, procedendo con clismi ed irrigazioni rettali, per
evocare una sorta di bio-feed-back e, se del caso, si ricorre ai lassativi.
Il bravo gastroenterologo valuta se la stipsi è funzione di una esagerata attività segmentante del colon oppure di un deficit di quella propulsiva, quale si ha, per esempio, nelle disautonomie, come nella neuropatia diabetica.
Tra i lassativi
che vengono impiegati ricordiamo:
• Agenti di massa
• Lassativi di contatto
• Osmotici
• Salini o purganti
Tuttavia i lassativi di contatto, gli osmotici, i salini sono talora controindicati
e gli agenti di massa sono controindicati in presenza di stenosi luminali e nella
stipsi con rallentamento, dove l'effetto "massa" non trova indicazione; i
lassativi di contatto ed i salini causano delle contrazioni dolorose, stimolano
la secrezione di muco nelle feci e squilibri elettrolitici, astenia e crampi muscolari.
L'associazione di macrogol con elettroliti rende la formulazione tollerabile poiché
è isoosmotica, cioè non crea flussi di ioni tra lume e circolo intestinale, a differenza
di soluzioni iperosmotiche o ipoosmotiche.
Di particolare interesse è che questa medicazione per la stipsi, non sono è sempre efficace, ma non da quegli effetti collaterali come l'urgenza defecatoria con emissione di feci liquide, il dolore e la distensione addominale che accompagna i lassativi. Nel caso la azione del farmaco fosse eccessiva, è possibile modularne il dosaggio. Esistono in commercio diversi prodotti che lo contengono ( pergidal, movicol, macro P ecc).
I dosaggi che vengono utilizzati sono nell'ordine di 15-30 grammi /die, ma vanno
aggiustati a seconda dell'effetto che si vuole ottenere; di solito una busta la
sera, sciolta in acqua abbonante, dovrebbe essere sufficiente. Il farmaco accelera
il transito intestinale, specie a livello del colon sinistro e del retto mentre
non subisce modifiche il transito del colon destro. L'accelerazione è dovuta all'effetto
che svolge il macrogol nel facilitare l'evacuazione durante il trattamento per l'effetto
di idratazione delle feci, che in genere sono dure ed a "scibale caprina", segno
della disidratazione a cui vanno incontro nel transito ridotto. Il macrogol ha pure
un blando effetto osmotico.
Nella stipsi del diabetico
Nei pazienti con M. di Parkinson
Atrofia multisistemica
Nella stipsi del bambino funzionale
Nella malattia diverticolare
Nei pazienti con lesioni midollari
vedi anche la dieta nella stipsi: dieta_stipsi
La stitichezza nel bambino
La stitichezza: varie cause, compresa la stipsi
nel colon irritabile, inertia coli ecc
La diagnostica strumentale nella
stipsi, tempi di transito, manometria
La diagnostica strumentale nella
stipsi,defecografia
La stitichezza: uso di plantago ed alfa galattosidasi