La stipsi, le cause

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Che cos'è la stitichezza?

Si definisce come "stipsi" la presenza di almeno due dei seguenti parametri, presenti da almeno 12 mesi, senza uso di lassativi:
- numero di evacuazioni inferiore a 3 per settimana;
- sforzo durante almeno il 25 % delle evacuazioni;
- sensazione di incompleto svuotamento dopo almeno il 25 % delle evacuazioni;
- emissione di feci dure o caprine in almeno il 25% delle evacuazioni.

Si considerano parametri sufficienti:
- numero di evacuazioni inferiore a 2 per settimana senza uso di lassativi;
- sforzo evacuativo in almeno il 25 % delle evacuazioni.

Stipsi nel mondo

Ne sono affetti il 10-15% della popolazione dei Paesi Occidentali e, specialmente, la popolazione anziana oltre i 65 anni d'età, dove la percentuale sale al 20-40%, con rapporto M:F =2:1 in età pediatrica, mentre successivamente sono le donne più affette, rispetto agli uomini.
In particolare:
• donne più stitiche dell'uomo 2:1
• aumenta con l'età
• >50% degli anziani usa lassativi per riduzione dell'attività motoria, allettamento, aumentata attenzione all'evacuazione, farmaci e sedativi

Cause di stitichezza

Stipsi idiopatica o primitiva

Significa che non sappiamo le ragioni specifiche che la causano, per esempio si associa a sindrome dell'intestino irritabile o inertia coli, condizione di ipoperistaltismo.

Distinguiamo:

• Semplice
• Sindrome dell'intestino irritabile
• Inertia coli
• Alterato meccanismo della defecazione (outlet obstruction)
• Gravidanza

Stipsi secondaria

Significa condizioni di stitichezza secondarie a cause precise:

a. Patologia gastrointestinale

Significa che le cause sono localizzate a livello del tratto digestivo medio-alto, fino all'ileo.  A seguire le cause di stipsi a livello del colon.

1.Stipsi  stomaco - duodeno - ileo

• Ipotonia o ipocinesia gastrica
• Alterato riflesso gastro-duodeno-colico
• Stenosi peptica
• Ulcera duodenale (spasmo colico riflesso)
• Fibrosi cistica
• Morbo-celiaco

2.Stipsi localizzata al colon

Cause extraluminali al colon

• Cisti ovariche
• Fibromi uterini
• Ernie
• Volvoli
• Tumori pelvici estrinseci
• Briglie aderenziali
• Anomalo decorso dei vasi mesenterici

Cause intraluminali al colon

• Fecalomi
• Carcinomi
• Invaginazioni
• Intussuscezioni
• Rettocolite ulcerosa
• Stenosi
• TBC
• Lue
• Morbo di Crohn
• Linfogranuloma venereo
• Sequele di colite ischemica
• Amebiasi cronica
• Diverticolitecronica
• Sequele di interventi chirurgici
• Clisteri corrosivi

3. Cause localizzare al retto

• Ulcera solitaria
• Rettocele
• Fecalomi
• Proctite ulcerosa
• Prolasso rettale della mucosa anteriore
• completo
• Stenosi - TBC
• lue
• linfogranuloma venereo
• clisteri corrosivi
• interventi chirurgici
• Fistole

4. Cause localizzare all'Ano

• Infezioni
• Emorroidi
• Ragadi
• Ascessi
• fistole perianali
• Stenosi (stenosi anale congenita)
• Criptopapilliti
• Ano ectopico
• Tumori

b. Cause di stipsi neurogene intestinali

• Malattia di Hirschsprung (aganglionosi)
• Iperganglionosi Ipoganglionosi
• Ganglioneuromatosi: - primaria
• Malattia di Von Recklinghausen
• Megaretto idiopatico
• Megacolon idiopatico
• Malattia di Chagas
• Pseudostruzione intestinale

c.Stitichezza correlata a patologie del midollo spinale

• Trauma dei nervi erigendi
• Tumore della cauda equina
• Meningocele:
- anteriore
- posteriore
• Distruzione del midollo lombo-sacrale
• Tabe dorsale
• Paraplegia
• Sclerosi multipla
• Neuropatia autonoma
- primaria
- paraneoplastica

d. Cause di stitichezza correlato al Sistema Nervoso Centrale

• Morbo di Parkinson
• Tumori
• Sindrome di Shy Drager
• Malattie vascolari
• Lesioni della corteccia

e.Cause per alterazioni psichiatriche

• Depressione
• Psicosi croniche
• Anoressia nervosa
• Abuso di lassativi
• Negazione dello stimolo
• Schizofrenia
• Stati di ipervagotonia con aumentata attività segmentante

f. Cause di stitichezze per patologie muscolari

• Distrofia miotonica
• Dermatomiosite
• Polimiosite

g. Cause di stipsi nelle malattie del connettivo

• Sclerodermia
• LES

h. Cause di stipsi per motivi endocrine e metaboliche

• Ipopituitarismo
• Ipotiroidismo
• lpercalcemia
• iperparatiroidismo
• sindrome da alcali e latte
• carcinomatosi
• Diabete (neuropatia autonomica)
• MEN II b
• Endometriosi
• Feocromocitoma
• Panipopituitarismo
• Glucagonoma
• Porfiria acuta intermittente
• Ipopotassiemia
• Uremia
• Amiloidosi primaria sporadica
• Amiloidosi di tipo I (portoghese)
• Amiloidosi di tipo Il (indiana)
• Disidratazione
• Cachessia
• Deficit vitaminici
• Mestruazioni

Stipsi per avvelenamento

DA:

- Arsenico
- Mercurio
- Fosforo
- Piombo

Stipsi in corso di puerperio

i. stipsi da farmaci

-Analgesici
-Anestetici
-Antiacidi (idrossido di alluminio, carbonato di calcio)
-Anticolinergici (belladonna e derivati)
-Anticonvulsivanti (fentoina) Antiipertensivi (calcio antagonisti, diuretici e vasodilatatori)
-Antiparkinson (L-DOPA) Bismuto Citotossici (methotrexate, 5-fluorouracile, cisplatino)
-Contraccettivi orali
-Ematinici (solfato ferroso)
-Ganglioplegici
-Miorilassanti (tiocolchicoside)
- Oppiacei (morfina, codeina e derivati)
-Resine a scambio ionico (colestiramina)
-Sedativi e psicotropi (antidepressivi triciclici, IMAO, barbiturici, benzodiazepine, fenotiazine)
-Solfato di bario Sucralfato

vedi anche l'indice di gastroenterologia