La spondilolistesi è una condizione patologica che consiste nello scivolamento in avanti di una vertebra su quella sottostante; ciò dipende dalle strutture posteriori della vertebra e dal disco vertebrale che dovrebbero contenere lo spostamento.
Possiamo avere 3 tipi di spondilolistesi:
- Scivolamento anteriore: si tratta della situazione più frequente e la
direzione è chiamata tecnicamente Anterolistesi
- Scivolamento Posteriore: meno frequente, e consiste in uno scivolamento
posteriore e prende il nome di Retrolistesi
- Scivolamento laterale: Condizione rara, e consiste in uno scivolamento
laterale (destra o sinistra) rispetto la vertebra soprastante e prende il nome
di Laterolistesi
Per cause ontogenitiche ed acquisite.
Nel caso della ragione ontogenetica significa che vi è una predisposizione congenita alla nascita, per es. la displasia delle vertebre lombari, in caso di lisi del peduncolo vertebrale o di allungamento del peduncolo stesso
Nel caso di spondilolistesi acquisita, si intende che degli eventi traumatici, per es. la frattura acuta dell'arco vertebrale posteriore, cosa possibile nell'atleta che sforza il rachide. Classico esempio ne sia il sollevatore di pesi, ben sapendo che il peso del corpo si concentra a livello della V lombare.
In altri casi si determiona a seguito di interventi sulle apofisi articolari posteriori delle vertebre per liberare le radici nervose.
Altre cause sono rappresentate dalla patologia di Recklinghausen, il morbo di Paget e l'osteogenesi imperfecta, neoplasie e metastasi ossee ed infezioni.
Nelle forme degenerative, si altera il disco intervertebrale e si deforma il ligamento flavo, con restringimento dello spazio intervertebrale ed instabilità vertebrale.
Dolore del tipo lombalgico, di tipo meccanico, che peggiora in ortostatismo, si acuisce in caso di sollevamento dei pesi o sforzi. Vi può essere rigidità del rachide con notevole limitazione funzionale, dolore irriadiato ai glutei.
La radiografia del rachide in proiezione laterale ed anteriore consente di apprezzare la spondilolistesi. Può essere necessario prescrivere anche la risonanza magnetica che fornisce informazioni molto utili anche per capire lo stato dei dischi intervertebrali e sopratutto come si comporta lo spazio del canale vertebrale e se è presente una strozzatura tale da determinare sintomatologia neurologica.
Il trattamento iniziale può essere conservativo con cicli di fisioterapia ed
esercizi posturali. In molti pazienti giovani un controllo adeguato del peso
corporeo ed un rinforzo della muscolatura paravertebrale puo ridurre la
sintomatologia dolorosa, prevalentemente la lombalgia derivante dai casi di
spondilolistesi.
L'obiettivo del chirurgo è quello di stabilizzare la colonna andando a
contrastare lo scivolamento mediante una stabilizzazione chirurgica mediante
delle placche e viti. Esistono moltissime tipologie di intervento, e spetta
appunto allo specialista adattare la tecnica, alla tipologia di paziente, e
scegliere l'accesso chirurgico corretto, che possa garantire al paziente una
buona ripresa post chirurgica.
Fissazione strumentata passa consiste nella fissazione delle vertebre scivolate
tramite viti peduncolari e barre di titanio, che consentiranno di stabilizzare
l'assetto alterato delle vertebre.