Schema di piede diabetico, in alto metatarsite, dita ad artiglio, al centro, ed in basso crollo dell'arcata plantare
e piede di Charcot
Questo
è l'unico caso in cui è cosa buona fare le scarpe al diabetico !
Parliamo, ovviamente, di scarpe per il paziente diabetico per ribadire il concetto
che nei soggetti diabetici è importante operare una prevenzione del
piede diabetico; essa si divide in :
a) Prevenzione primaria, se l’evento “ lesione del piede” non si è
verificato
b) Prevenzione secondaria, se l’evento “lesione del piede” ha avuto seguito,
per esempio, ulcere trofiche del piede e/o amputazioni.
E’ chiaro che nel primo caso effettuare prevenzione attraverso la prescrizione di
particolari calzature, con pelli morbide, plantari semirigidi ecc. Nel caso della
prevenzione secondaria del piede diabetico, si parlerà di ortèsi, cioè di un mezzo
utilizzato per correggere vizi e deformazioni. La parola ortesi deriva dal greco
orthostithemi, come dire disporre correttamente, composta da orthos, (corretto)
e da tithemi, (disporre). Nel campo della podologia, l'ortesi è un mezzo atto a
correggere le deformità del piede o a disporlo correttamente nella sua funzione.
|
|
Possono essere distinte in due grandi famiglie:
· Ortesi per l’infanzia
L’Ortesi per l’infanzia, a differenza di quelle per adulti, sono per lo più ad azione
correttiva in quanto sono applicate per riportare alla norma lo squilibrio sia strutturale
che funzionale.
· Ortesi per adulti
L’ortesi per adulti, si distinguono per il loro impiego per lo più permanente, in
quanto compensano l’alterazione sia strutturale sia funzionale, irreversibile. Nel
diabetico una ortesi non corregge la postura ma redistribuisce il carico ed evita,
per esempio, le aree di ipercheratosi, che rappresentano una specie di corpo estraneo
per il piede diabetico.
Fra tutte le Ortesi, quella più diffusamente usata è l’Ortesi plantare.
|
Schema di piede diabetico, in alto metatarsite, dita ad artiglio, al centro, ed in basso crollo dell'arcata plantare
e piede di Charcot |
Caratteristica è la dinamica delle reazioni del plantare suscitate dal carico del
piede nel corso dell’appoggio, le cui fasi sono:
a) Contatto
b) Rilassamento
c) Irrigidimento
d) Propulsione
Il piede è in sostanza una leva su tre piani. Dapprima poggia il calcagno, quindi
il peso si porta sul metatarso e poi la spinta è data dall’alluce, con movimento
elicoidale. Il diabetico invece deambula con i piedi come se fossero dei timbri,
senza articolare l’avampiede, appoggiandoli a piatto. l
a) Deviazione delle dita. La riduzione di funzionamento delle articolazioni porta
ad una progressiva deformazione con formazione dell'alluce e griffe con dita a martello.
il loro volume rende difficoltoso calzare scarpe normali troppo strette e basse.
b) Metatarsalgia. Per l'effetto pistone durante il passo la scarpa inadatta spinge
le dita deformate in basso creando una iperpressione sulla pianta provocando borsiti,
callosità e dolore.
c) Fasciti plantari e tendiniti. E' un'infiammazione con dolore all'arco, al tallone
e talvolta al tendine d'Achille che si manifesta durante il carico.
Piede piatto diabetico, con pelle disidratata, screpolata
e calli plantari |
L'ortesi plantare reagisce soltanto nell'area sollecitata:
· Nella fase di contatto, sul tallone (1).
· Nella fase di rilassamento, sulla massima superficie di appoggio (2).
· Nella fase di irrigidimento e soprattutto nella propulsione, il plantare reagisce
soltanto nella zona avampodalica, in quanto il piede discostandosi gradualmente
dall’ortesi trasferisce il carico sull’avampiede, (3 e 4). Nella maggioranza dei
casi sono ortesi di compensazione perché eccezionalmente portano alla guarigione.
Il concetto generale che caratterizza il plantare è quello di ripartire il carico
metatarsale, vale a dire, sostenere le teste metatarsali inefficienti scaricando,
in pari tempo, quelle sovraccaricate. Quindi, l’ortesi per metatarsalgia di genesi
meccanica mira a ripartire i carichi avampodalici.
A seconda dei casi e degli indirizzi delle varie scuole, si possono riassumere:
in plantari elastici, semirigidi o rigidi.
a) Scarpe in classe I, scarpe piede diabetico prevenzione primaria; le calzature
di prevenzione primaria sono indicate per prevenire e proteggere il piede. Queste
calzature sono indicate sia per persone che non presentano neuropatie o vasculopatie
(categoria di rischio 0) , sia per persone che presentano neuropatie, vasculopatie
e/o deformita (categoria di rischio 1 e 2). Tutte le calzature sono realizzate con
volumi idonei e nessuna cucitura nei punti di pressione.
b) Scarpe di classe II, automodellanti, la calzatura automodellante è progettata
per la prevenzione primaria del piede diabetico in presenza di neuropatie e neuropatie
accompagnate a vasculopatie. Indicata inoltre per persone affette da deformità,
cute fragile, edema, callosità dorsali e plantari. - La tomaia in pelle flessibile,
auto modellante, permette di alloggiare le deformità, evitando cosi pericolosi sfregamenti.
La chiusura a velcro consente una facile regolazione e una calzata agevolata. La
calzatura è predisposta per l’inserimento di un plantare. La suola è biomeccanica:
facilità il rotolamento del passo e ripartisce i picchi di pressione.
c) Le scarpe in classe III, sono quelle a barchetta, calzature indicate per
persone che presentano ulcerazioni pregresse ma un piede normoconformato o persone
invece che presentano problemi a livello biomeccanico del passo a causa di deformità
pronunciate, amputazioni funzionali o piede di Charcot.
d) Scarpe in classe IV, Piede diabetico fase acuta: scarpe e calzature per
il trattamento della fase acuta sono indicate in presenza di ulcere di natura neuropatica
e/o ischemica; sono studiate per uno scarico ottimale delle zone ulcerate e sono
caratterizzate da volumi maggiorati adatti ad ospitare un piede bendato o deforme.
Nel caso di prevenzione delle recidive, le ortesi plantari devono essere necessariamente
realizzate su calco, essere multistrato ed associate all’uso di calzature con suola
rigida biomeccanica. Le scarpe per il piede diabetico non sono più realizzare
oggi da materiali come il sughero, ma già dagli anni 70 è stato introdotto l’EVA
ed oggi la suola biomeccanica e nuovi materiali che hanno il compito di ammortizzare
il carico, di essere elastici, di avere le caratteristiche di shock absorptions”
e la “load distribution”. In presenza di lesioni attive è stato ampiamente dimostrato
come le scarpe non guariscono le ulcere, ma è soltanto attraverso uno scarico totale
con l’immobilizzazione del paziente o l’uso di gessi in fibra di vetro, tutori di
scarico e quando non è possibile utilizzarli, attraverso calzature terapeutiche
che si possono ottenere tempi di guarigione più rapidi. Le ortesi sono multistrato,
sono realizzate con materiali di rinforzo in caso di
soggetti pesanti, in fibra di carbonio, ma materiali morbidi a contatto con aree
vulnerabili, sono batteriostatici e fungicidi perché il piede diabetico ha una traspirazione
e macerazione notevoli.
La
calzatura in prevenzione primaria riesce a ridurre il rischio di ulcerazione per
il piede diabetico, cosa importantissima poiché le ulcere, specie se infette, precedono
nell’85% dei casi le amputazioni. Sono pazienti con cute fragile, senza microfilm
protettivo, con pH alcalino, dove i batteri saprofiti crescono. L’ortesi riduce
lo shock verticale, cioè le forze verticali a cui è sottoposto il piede, così come
le forze tangenziali ed amplifica le aree di contatto della regione plantare, specie
se il piede è deformato. Anche una semplice soletta di latice riduce già del 20%
il carico del piede, ma se il plantare è tecnologico, allora lo scarico sale al
40%. Un buon plantare è forgiato su misura, in materiale lavabile (polimerico) che
appare poroso, con dei piccoli fori che danno maggiore comfort, asportabile, sul
calco del piede, in triplice strato con materiale shoch adsorber e rivestimento
biocompatibile e deve essere inserito in scarpe adeguate e congrue, senza essere
incollato, e senza avere correzioni aggiunte, per es. gocce e barre incollate sul
plantare stesso. Nei casi più gravi, per esempio nel paziente che ha subito amputazione,
viene preso un calco su schiuma fenolica, un’impronta il “semi carico”, cioè il
tecnico prende l’impronta quando il paziente è seduto. Particolare attenzione va
prestata alla zona del tendine di Achille, poiché essa può andare in contro a lesione
del tipo “flittene”, perché il piede neuropatico è insensibile allo sfregamento.
Inoltre occorre che siano provviste di allacciature o di veltro, per essere più
protettive, in materiale termoformabile o auto modellante. Altro concetto, importante
è la calzata, che è di 6-7 per la donna e 13-14 perl’uomo. La calzata è una misura
che rappresenta la larghezza del piede a livello delle teste metatarsali e la volta
della tomaia nello stesso punto. Il piede non deve “sciacquare” dentro una ortesi,
ma essere fermo.
Link associati al tema:
Il piede diabetico
Il piede diabetico neuroischemico
La neuropatia diabetica, cioè i dolori agli arti
e non solo!
Dolore alle gambe e diabete,
fai il test e scopri se è neuropatia
neuropatia e trattamento con acido lipoico
La neuropatia diabetica, le varie manifestazioni
sistemiche
Il piede_diabetico introduzione
Il piede diabetico neuroischemico