La radiologia del torace

Il torace presenta strutture anatomiche diverse, con diversa capacità di trattenere i raggi X, coste, vertebre, parti molli, parenchima polmonare, organi mediastinici con vasi, linfonodi, cuore ecc.

Le proiezioni del torace fondamentali sono l'antero-posteriore, per visualizzare il parenchima polmonare e le due laterali, per visualizzare le aree retrosternali e retrocardiache e per avere un'idea migliore di opacizzazioni che, altrimenti, sembrerebbero ascrivibili a masse e, che, invece, viste di lato si rivelano affezioni di diversa natura: un esempio sia l'infiltrato infiammatorio del lobo medio, che assume la forma triangolare.

Le opacità

Rx torace: n° 2 lesioni nodulari; sotto il port-au-cat,
una prima lesione nodulare ed un altra al di sotto nel
campo medio ed apicale del polmome di destra. Le lesioni
erano dei tumori del polmone, cfr invece la lastra in basso
per diagnosi differenziale

Si documenta estesa consolidazione che interessa
massivamente il lobo polmonare inferiore di sn ,la lingula
e parte dei segmenti lobari superiori di sn con riduzione di
volume a carattere atelettasico dei segmenti consolidati e
trazione omolaterale delle strutture mediastiniche.

Opacità:

a) estese e diffuse,

b) multiple a macchia

c) rotonde e solitarie

d) a strie e reticolari

e) trasparenze.

- Opacità massive possono essere provocate da processi infiammatori, da neoplasie e malformazioni; per es. l'opacità di una polmonite lobare mostra un aspetto omogeneo ed interessa un intero lobo polmonare, conservando la forma e le dimensioni del lobo, a differenza di un'area atellettasica in cui il polmone collassa su se stesso ed attirare a sè le strutture mediastiniche e quelle adiacenti.

I margini, come dissi sopra, di una polmonite lobare del lobo medio di destra, si osservano meglio in L-L (latero-laterale), con aspetto di opacità quasi triangolare o cuneiforme (cfr noduli polmonari: generalità

- La forma di opacità massiva lobare da polmonite classica da streptococco pneumoniae avrà un aspetto di opacità densa ed omogenea; le infiltrazioni polmonitiche virali, invece, saranno a limiti sfumati, come di velature omogenee e lattiginose, espressione di infiltrato interstiziale e non, come per le polmoniti franche, di essudato siero-fibrinoso endoalveolare.

Altre opacità massive sono quelle relative all'infarto polmonare emorragico, con aspetto cuneiforme che si estende verso la periferia della pleura, da emboli a partenza da distretti venosi del bacino, pelvi, specie nei soggetti allettati che hanno subito interventi di riduzione di fratture ossee del femore, oppure nel post-partuum e nella chirurgia addominale e pelvica in genere.

- I lobi atelettasici, per esempio per carcinoma endobronchiale occludente il lume del bronco principale, determinano l'atelettasia di un intero polmone: ne deriva l'immagine opaca di un intero emitorace con spostamento a sinistra del mediastino.

- Le pleuriti ed i versamenti, invece, si presentano all'Rx come opacità raccolte nelle parti più declivi della pleura, visibili per versamenti di 300-400 ml, a concavità verso l'alto e verso l'interno, spostabili nel decubito laterale, se non massive e con opacizzazione dei recessi costofrenici.

- L'edema polmonare cardiogeno acuto si caratterizza per opacità nubecolare diffusa estesa e relativa trasparenza, per confluenza di grosse macchie di opacità di trasudati alveolari.

Lesioni tubercolari, opacità multiple, scissurite

Confronta anche lesioni e Tubercolosi

Opacità multiple ed a macchia.

Rx torace: addensamento polmonare del lobo destro
sospetto: in questo caso non si trattava di tumore ma di
un focolaio broncopneumonitico con v. pericardico

Bronchiectasie ed aspetto nodulare ed interstiziopatie,
in soggetto anziano con esiti di tbc

Le ombre piccole a macchia sono forse i reperti più frequenti del radiogramma: se sono interessati il parenchima appariranno come piccoli addensamenti di 1-2 mm, puntiformi, fino a 1,5 -3 mm, come macchie miliari, e 3-10 mm, macchie nodulari.

Se è colpito dal processo anche l'interstizio allora l'aspetto sarà di opacità lineare e reticolare. Esempio ne siano le strie di Kerley di tipo A della regione perilare e di tipo B della periferia delle basi polmonari, riferibili ad aree atelettasiche lamellari per ostruzione dei piccoli bronchi.
- Focolai tubercolari possono apparire nei campi superiori, talvolta con inclusioni centrali di calcio;
- Broncopolmoniti aspecifiche danno luogo ad opacità tenui a limiti sfumati, localizzate nei campi polmonari inferiori;
- Tubercolosi miliare: dà un aspetto a piccole macchie miliare diffuse su tutti i campi polmonari, in prevalenza nei campi medi ed inferiori.

Bronchiolite: polmoni gonfiati, a piccole macchie. con ispessimento delle ombre ilari.