appunti e riflessioni del dott. Claudio Italiano
L'urina è formata dal lavoro di due organi pari che, come sappiamo, sono i reni. Il cuore, in condizioni di salute, genera una spinta sul filtro renale e tale pressione,che si esercita tramite l'arteria renale, è in grado di consentire la filtrazione renale.
L'unità funzionale del rene che funziona da filtro è il nefrone, cioè un tubulo microscopico in grado di filtrare il sangue e raccogliere il filtrato che darà origine all'urina.
Il vero filtro renale è costituito
da un insieme di vasi sottili che si raggomitolano a formare una fitta rete di capillari:
il glomerulo, contenuto in una sorta di calice detto capsula di Bowman, da cui originano
una serie contigua di tubuli, chiamati, nell'ordine, tubulo contorto prossimale,
ansa di Henle e tubulo contorto distale, per una lunghezza complessiva di 5 centimetri.
Più tubuli distali provenienti da diversi nefroni confluiscono nel tubulo collettore, alla cui estremità viene raccolta l'urina. Il principio su cui lavora un nefrone è il seguente: tutto il liquido del sangue è filtrato come preurina, complessivamente 180 litri/die e ciò che serve è riassorbito per complessivi 178,5 litri circa.
Ne deriva, perciò, che normalmente nelle urine passano solo i prodotti di rifiuto, cioè acqua e scorie azotate, sciolte in 1,5 litri di urina o meno, senza che vi sia il riscontro di proteine, cilindri ialini, globuli rossi, batteri e globuli bianchi, muco-pus ecc.
La presenza di tali sostanze e/o cellule è un segno molto grave in medicina. Il prodotto finale della filtrazione confluisce nella pelvi renale e poi, attraverso un piccolo tubicino chiamato uretere, nella vescica, dove si accumula prima di essere escreto attraverso l'uretra.
Si tratta in genere di urine abbondanti, spesso pallide, come l'acqua, più di 3000 ml/die. In genere è il paziente che urina la notte, quando si corica e ciò può dipendere da un aumentato ritorno venoso nello >> scompenso cardiaco, ma altre volte riconosce delle cause innocenti come la banale idratazione, cioò la mania di bere tanto, specialmente di coloro che fanno sport e vanno incontro perfino ad ">> intossicazione da acqua"!
Si tratta di donne depresse, che bevono fino a 3-4 litri al giorno e presentano cefalea e visione offuscata, con pressione elevata ed aumento di peso.
Mi ricordo il caso di una signora anziana che si coricava con una bottiglia di acqua oligominerale da 2 litri e la beveva durante la notte, per proseguire il giorno bevendo altri 4 litri, per un totale di 6 litri/die. Questa persona, ovviamente con potus mania, giunse in ospedale con iponatriemia ipervolemica.
Altre volte anche un eccessivo consumo di caffè stimola la sete e la poliuria, stante la caratteristica del caffè che è diuretica, oppure il consumo di alcool, l'eccessiva ingestione di sale, di glucosio e di sostanze iperosmolari. Ma anche alcuni farmaci possono dare poliuria, come i diuretici dell'ansa (furosemide). Solo in rare cause, per tumori cerebrali con soppressione dell'ormone >> antidiuretico o ADH, che regola il bilancio dei liquidi sull'assorbimento del tubulo renale, si può avere eccessiva diuresi.
Poiché il paziente con poliuria potrebbe sviluppare ipovolemia, occorre valutare con attenzione il suo stato di volemia e di idratazione e controllare i parametri vitali, soprattutto la temperatura corporea, la tachicardia e l'ipotensione ortostatica. Il paziente è stanco? E'assetato, è ipoteso o iperteso?
Ci sono alterazioni nelle indagini di pertinenza renale: azotemia, creatinina, sodemia, potasse mia e clearance della creatinina? Le urine chimico-fisiche presentano microalbuminuria o proteinuria franca ed alti sedimenti?
E'stanco e con affanno e fame d'aria? Ha i piedi gonfi e se metti un dito sulla regione pretibiale, resta il segno della "fovea", cioè l'impronta del dito che spinge sull'edema dei tessuti? Soffre col cuore? Ha scompenso?
Ha la glicemia alta?
Ha semplicemente bisogno di urinare spesso ma la sua minzione è limitata?
Soffre cioè di pollachiuria, quindi piccoli getti di urina, con bruciore?
Soffre di ipertrofia prostatica e si alza la notte per urinare e bagna il bordo del water perchè le urine sgocciolano? C'ò sangue nelle urine? Soffre di bruciore quando urina? Se donna, ha avuto perdite dalla vagina?
E'un paziente cosciente, in buona salute o ha sofferto di episodi di malessere con vascolopatia cerebrale e, per esempio, non controlla gli sfinteri (cfr ictus)? Oppure è un paziente che ha avuto problemi neurologici e che non avverte quando perde urine? Il suo midollo spinale è integro?
Ci sono stati incidenti stradali o altro? Dopo che il medico ha raccolto queste notizie, si può passare ora, in breve, a descrivere le cause della poliuria.