Se un paziente non è in grado di seguire un'alimentazione normale, è possibile somministrare sostanze nutritive per via parenterale. Ciò può avvenire mediante una integrazione dell'alimentazione naturale o per mezzo di un sondino. Si parla pertanto di nutrizione parenterale supplementare o di nutrizione parenterale totale quando la via parenterale è la sola fonte di nutrienti. Le indicazioni per questo tipo di terapia includono la preparazione di pazienti denutriti per l'intervento chirurgico, per la chemioterapia o per la radioterapia; disturbi gravi o prolungati dell'apparato digerente; interventi chirurgici maggiori, traumie ustioni; coma protratto o rifiuto del cibo; alcuni casi di insufficienza renale ed epatica.
Per la nutrizione parenterale si impiega una soluzione che contiene amlnoacidi, glucosio, lipidi, elettroliti, minerali e vitamine. Questa preparazione è di norma fornita in sacche da 3 litri.
Nei casi clinici meno gravi è possibile impiegare direttamente 34 flebo di soluzione glucosata al 5%da 500 ml ogni 24 ore, ma tale alimentazione parenterale è limitata a qualche giorno di cure. Occorre sempre monitorare le glicemie del paziente in corso di infusione e medicare con insulina rapida se occorre.
Una dose singola di vitamina B12 si somministra per iniezione intramuscolare; non sono richieste somministrazioni regolari a meno che la nutrizione parenterale totale non si protragga per molti mesi. L'acido folico viene dato alla dose di 15 mg 1 2 volte la settimana, in genere con la soluzione nutrizionale. Nel caso di nutrizione protratta si impiegano accessi centrali, per esempio sistemi impiantabili (portacath).
Le altre vitamine si somministrano di solito ogni giorno aggiungendole alla soluzione nutrizionale parenterale. In alternativa, se il paziente è in grado di assumere piccoli quantitativi per bocca, le vitamine possono essere date per via orale. La soluzione nutritiva viene somministrata per infusione attraverso una linea venosa centrale inserita con procedura controllata dal chirurgo. In alternativa si possono utilizzare vene periferiche, tanto per la nutrizione supplementare quanto per quella totale, per periodi che non superino un mese, sempre che ci siano vasi periferici adatti; per prolungare la pervietà della cannula e per evitare le tromboflebiti, bisogna usare cannule morbide pediatriche di poliuretano e impiegare liquidi a bassa osmolarità a pH neutro. Queste vie di infusione devono essere dedicate solo all'infusione di sostanze nutritive.
Prima di iniziare, il paziente deve essere ben ossigenalo e con un volume circolante
normale; particolare attenzione va posta alla funzionalità renale e all'equilibrio
acidobase. Devono essere prima eseguiti test biochimici appropriati e corretti
gli eventuali squilibri. Lo stato nutrizionale e il profilo elettrolitico devono
essere controllati durante il trattamento.
Le complicanze della nutrizione parenterale prolungata includono la formazione di
sabbia biliare, calcoli biliari, colestasi e alterazioni dei test di funzionalità
epatica. Per altri dettagli su prevenzione e terapia delle complicazioni della nutrizione
parenterale. si rinvia alla consultazione di testi specialistici.
Le soluzioni di aminoacidi variano per composizione; contengono spesso anche fonti di energia (in genere glucosio) ed elettroliti.
L'apporto energetico viene fornito in misura di circa 0,61,1 megajoule (150250 kcal) per ogni grammo di azoto proteico. Questo apporto energetico è necessario per utilizzare al meglio gli aminoacidi per la vitalità dei tessuti. Una miscela di carboidrati e di lipidi (in genere col 3050% di lipidi) dà una migliore utilizzazione di aminoacidi che il glucosio da solo.
Il glucosio è la fonte preferita di carboidrati ma. se ne vengono somministrati
più di 180 g al giorno, è necessario controllare la glicemia più volte al giorno
c talvolta si deve dare insulina. Soluzioni di glucosio dal 10 al 50% devono essere
somministrate attraverso un catetere venoso centrale per evitare tromboflebiti.
Nella nutrizione parenterale totale si deve fornire anche una quota di fosfati per
consentire la fosforilazione del glucosio; in genere bastano da 20 a 30 mmoli di
fosfato al giorno.
Per evitare iperglicemia con acidosi non chetosica iperosmolare sono stati impiegati
fruttosio e sorbitolo, ma questi causano altri disturbi metabolici, così come li
causano xilitolo ed etanolo, che sono impiegati di rado. Le emulsioni di lipidi
hanno il vantaggio di fornire molte calorie in un volume ridotto di liquidi, hanno
un pH neutro e sono isosmolari con il plasma; infine forniscono acidi grassi essenziali.
Ci vogliono alcuni giorni di adattamento prima di arrivare alla dose piena. Gli
effetti indesiderati comprendono episodi febbrili (di solito solo con le emulsioni
al 20%) e di rado reazioni allergiche. Se campioni di sangue sono prelevati senza
fare attenzione a lavare la linea venosa, si possono avere errori nella determinazione
di alcuni parametri biochimici come emogasanalisi e calcemia. Ogni giorno è necessario
valutare la clearance completa del plasma nelle condizioni di alterato metabolismo
lipidico. Solo nel caso che ne sia nota la compatibilità, si possono mettere additivi
alle emulsioni lipidiche.
Somministrazione
A causa dei complessi requisiti della nutrizione parenterale sono stati omessi
tutti i dettagli relativi alla sommlnistrazione. In tutti i casi .si rimanda alle
schede tecniche dei prodotti e alla letteratura specialistica.
Soluzioni nutrizionali parenterali di amlnoacidi
Prodotti
♦ AMLNOACIDI ESSENZIALI PER NEFROLOGIA BIOIND.
LIM (Bioindustria Lim): poliamlnoacidi, ev soluz. per inf. 250 ml RR€5,58B
♦ AMLNOACIDI A CATENA RAMLFLCATA BIOIND. LIM (Bioindustria Lim): amlnoacidi, ev
fl. 500 ml RR € 7,80 B
♦ AMLNOACIDI A CATENA RAMLFLCATA MONICO (Monico): amlnoacidi, ev fl. 500
ml RR €
9,30 B
♦ AMLNOACIDI CATENA RAMLFLCATA GALENICA S. (Galenica Senese): amlnoacidi, © ev4% fl.
250 ml RR € 9,65B■ © ev 4% fl. 500 ml RR € 9,84 B
♦ AMLNOACIDI CON ELETTROLITI (Bioindustria Lim): poliamlnoacidi, © 8,5% soluz. per
inf. ev 1 fl. 500 ml RR € 11,00 B
♦ AMLNOACIDI ESSENZIALI GALENICA SENESE (Galenica Senese): amlnoacidi, © ev 5,3%
II. 250 ml RR € 13,89 B ■ © ev 5,3% fl. 500 ml RR € 15,39 B
♦ AMLNOACIDI ESS. E NON ESS. GALENICA SEN. (Galenica Senese): proteine idrolisate,
© ev 10% 250 ml RR € 13.84 a® ev 10% 500 ml RR € 15,24 B
♦ AMLNOACIDI SELETTIVI BIOIND. LIM (Bioindustria Lim): poliamlnoacidi, ev
500 ml RR € 9,14 a
♦ AMLNOACIDI SELETTIVI GALENICA SENESE (Galenica Senese): amlnoacidi, © ev 8%
fl. 250 ml RR € 10,87 B ■ © ev 8% fl. 500 ml RR € 12,19 B
♦ AMLNOPLASMAL10% (B Braun Mllano): poliamlnoacidi, soluz. per ini. 1011. 500
ml
OSP1 € 124,98 B
♦ AMLNOPLASMAL E (B Braun Mllano): poliamlnoacidi, 3% soluz. per inf. 10 fl. 500
ml OSP1 € 52,80 B ■ 5% soluz. per inf. 10 fl. 500 ml OSP1 €80,10 B10% ev 1
fl.
500 ml OSP1 € 10,07 B
♦ AMLNOVEN (Fresenius Kabi Italia Srl): amlnoacidi, 10% iniett. 10 fl. 500
ml RR
€ 131,69 B ■ 10% iniett. 6 fl. 1.000 ml RR € 158,04 B 10% iniett.
fl. 500 ml RR
€ 12,91 B15% iniett. 10 fl. 250 ml RR sip B ■ 15% iniett. 10 fl. 500
ml RR € 237,06
B 15% iniett. 6 fl. 1.000 ml RR € 282,13 B 15% iniett. fl.
250 ml RR sip B
♦ BIOPLEX EPATO (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, ev liof. 250
ml OSP2
€ 9.45 Gl
♦ BIOPLEX NEFRO (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, ev liof. 250 mlOSP2€8,58Gl
♦ BIOPLEX NORMO 10 (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, .■10 ev 250
ml
+ set trasfusionale OSP2 € 4,99 Gl
♦ BIOPLEX NORMO 25 (Fresenius Kabi Italia Srl) : poliamlnoacidi, ..25 ev 250
ml
+ set trasfusionale OSP2 € 7,32 Gl
♦ COD N 70 (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, ev liof. 500 ml OSP2€ 16,56 Gì
♦ DEKAMLN (Monico) : poliamlnoacidi, ev 8% 250 ml RR € 6,30 B ■ ev8%500 ml RR€8,80B
♦ GLAMLN (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, ev 1.000 ml OSP1 € 134,28
B ■ ev 500 ml OSP1 € 68,90 B ■ ev 6 fl. 1.000 ml OSP1 € 805,68 B
♦ INFRAMLN (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, ev 5,3% 250 ml RR € 6,20
B " ev 5,3% 500 ml RR € 12,39 B
♦ ISOBRANCH 4% (Bieffe Meditai): amlnoacidi, soluz. iniett. fl. 500 ml RR € 9,49
B
♦ ISOGROW 6% (Bieffe Meditai): poliamlnoacidi, ev 20 fl. 500 ml OSP2 € 206,40 B
♦ ISOPURAMLN (Bieffe Meditai): poliamlnoacidi, 10% ev 20 fl. 500 ml OSP2 € 255,00
B 10% ev 30 fl. 250 ml OSP2 € 254,40 @ 3% ev 20 fl. 500 ml OSP2 € 142,20 B ■
3% ev 30 fl. 250 ml OSP2 € 153,30 B ■ 7% ev 20 fl. 500 ml OSP2 € 208,60 a
♦ ISOPURAMLN NOVUM (Bieffe Meditai): poliamlnoacidi, 5% soluz. per inf. 20 fl. 500
ml OSP1 € 200,12 B ■ 8,5% soluz. per inf. 20 fl. 500 ml OSP1 €231,74 B
♦ ISORAM 4% (Bieffe Meditai): amlnoacidi, soluz. iniett. 2fl. 500 ml OSP2€ 189,80
B
♦ ISOREN 5,4% (Bieffe Meditai): poliamlnoacidi, soluz. iniett. 20 fl. 500
ml OSP2
€ 252.80B soluz. iniett. 30 fl. 250 ml OSP2 € 189,60B
♦ ISOSELECT 8% (Bieffe Meditai): poliamlnoacidi, ev 20 fl. 500 ml OSP1 € 274.00
B
♦ NEPHROSTERIL (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, 7% soluz. per inf. 10fl.
250 ml OSP1 € 82,60B ■ 7% soluz. per inf. 10 fl. 500 ml OSP1 € 126,38 B
♦ PARENTAMLN (Fresenius Kabi Italia Srl) : poliamlnoacidi, ev 10% 250 ml OSP2 €
4,99 Gl ■ ev 10% 500 ml OSP2 € 7,24 G) ■ soluz. per inf. 24 fl. 250
ml OSP1 € 122,16
B
♦ SIFRAMLN (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, ev 4% 500 ml RR€9,30B
♦ SINTAMLN (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, soluz. inf. 250 ml RR €
7,23 B ■ soluz. inf. 500 ml RR € 11,59 B ■ soluz. per inf.
5.000 ml RR € 142,23
H soluz. per inf. fl. 1.000 ml OSP2 € 19,07 El
♦ SINTAMLN HEPA (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, ev 8% 500 ml RR€ 13,70
B
♦ SOLAMLN (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, 5% soluz. per inf. 20
fl.
500 ml OSP1 € 146,47 B ■ ev 500 ml RR € 7,32 B
♦ SOLAMLN FORTE (Fresenius Kabi Italia Srl): poliamlnoacidi, ev 250 ml RR € 5,16
B ■ ev 500 ml RR € 8,27 B
♦ TPH (BaxterRm): poliamlnoacidi, ev6% 100 ml RR€ 10,49 aev 6% 250
ml RR € 11,70
B ■ ev 6% 500 ml RR € 15,48 B
Soluzioni nutrizionali parenterali di emulsioni di grassi
mm Prodotti
♦ CLINOLEIC 20% (BaxterRm): olio di oliva + olio di soia per uso parenterale, ev
12 fl. 250 ml OSP1 € 25,50 B ■ ev 12 fl. 500 ml OSP1 € 46,36 B ■ ev 24
fl. 100 ml
OSP1 € 12,75 B ■ ev 6 fl. 1.000 ml OSP1 € 69,53 B
♦ ELOLIPIO (Fresenius Kabi Italia Srl): olio di soia per uso parenterale +
lecitina d'uovo, 20 g/100 ml emuls. per inf. 6 fl. 1.000 ml OSP1 € 252,76 B
♦ INTRALIPIO 10% (Fresenius Kabi Italia Srl): olio di soia per uso parenterale +
lecitina d'uovo, ev 12 sacche 500 ml OSP1 €311,63 B ■ ev sacca
100 ml RR € 6,91
B ■ ev sacca 500 ml RR € 25,97 B
♦ INTRALIPID 20% (Fresenius Kabi Italia Srl): olio di soia per uso
parenterale + lecitina d'uovo, 20 g/100 ml ev 10 sacche 250 ml OSP1 € 180,64 B ■ ev
sacca 250 ml RR € 17,71 B ■ ev sacca 500 ml RR€21,670
♦ INTRALIPID 30% (Fresenius Kabi Italia Srl) : olio di soia per uso parenterale
+ lecitina d'uovo, ev sacca 333 ml RR € 42,61 B
♦ LIPOFUNDIN MCT 10%+10% (B Braun Mllano): olio di soia per uso parenterale + trigliceridi
saturi a catena media, 10% + 10% emuls. inf. 10 fl. 100 ml OSP1 € 113,52 B ■ 10%
+ 10% emuls. inf. 10 fl. 250 ml OSP1 € 170,61 B10% + 10% emuls. inf. 10 fl. 500
ml OSP1 € 298,54 B ■ 10% + 10% emuls. per inf. 1.000 ml OSP1 € 40,94 ra
♦ LIPOFUNDIN MCT 5%+5% (B Braun Mllano): olio di soia per uso parenterale + trigliceridi
saturi a catena media, 5% + 5% emuls. inf. 10 fl. 250 ml OSP1 €119,35 8" 5% + 5% emuls. inf. 10 fl. 500
ml OSP1 € 184,91 B ev 5% + 5% inf. 100 ml OSP2 € 6,85 li
♦ LIPOFUNDIN S 10% (B Braun Mllano): olio di soia per uso parenterale, 10% emuls.
inf. 10 fl. 100 ml OSP1 € 55,44 B ■ 10% emuls. inf. 10 fl. 500 ml OSP1 € 134,75
B ■ ev 10% emuls. per inf. 250 ml OSP2 € 6,55 SI
♦ LIPOFUNDIN S 20% (B Braun Mllano): olio di soia per uso parenterale. 20% emuls.
inf. 10 fl. 100 ml OSP1 € 81,29 B ■ 20% emuls. inf. 10 fl. 250 ml OSP1 € 124,19
B ■ 20% emuls. inf. 10 fl. 500 ml OSP1 €223,52 B
♦ LIPOVENOS 10% (Fresenius Kabi Italia Sri): olio di soia per uso parenterale +
fosfatidilcolina + glicerolo, 10 g/100 ml emuls. per inf. 10 fl. 500 ml OSP1 €
259,69 B ■ 20 g/100 ml emuls. per inf. 10 fl. 250 ml OSP1 € 180,64 B ■ 20 o/100
ml emuls.
per inf. 10 fl. 500 ml OSP1 € 292,94 B
♦ OMEGAVEN (Fresenius Kabi Italia Srl): olio di pesce + omega polienoici + tocoferolo,
alfa + glicerolo, iniett. emuls. 10 fl. 100 ml OSP1 € 405,65 B ■ iniett. emuls.
10 fl. 50 ml OSP1 sip B
♦ STRUCTOLIPID 20 G/100 ML (Fresenius Kabi Italia Sri): trigliceridi puriflcati,
fl. 250 ml OSP1 € 19,07 B ■ fl. 500 ml OSP1 € 30,94 B
Soluzioni nutrizionali parenterali di carboidrati
mm Prodotti
♦ GLUCOSIO 5% (B Braun Mllano): glucosio monoidrato (FU), @ 5% ev soluz. per inf.
10 fl. 1.000 ml OSP1 € 34,09 B ■ © 5% ev soluz. per inf. 10 fl. 500
ml OSP1 € 20,70
B ■ ® 5% ev soluz. per inf. 20 fl. 100 ml OSP1 € 34,09 H ■ © 5% ev soluz. perf.
20 f. 10 ml OSP1 € 5,68 B ■ © 5% ev soluz. perf. 20 fl. 250 ml OSP1 € 34,09 B
♦ GLUCOSIO 5% (BaxterRm): glucosio monoidrato (FU), © 5% soluz. per inf. ev 10
sacche vìaflo 1.000 ml OSP1 € 27,44 B ■ © 5% soluz. per inf. ev 20 sacche viaflo
500 ml OSP1 € 44,27 B ■ © 5% soluz. per inf. ev 30 sacche viaflo 250
ml OSP1 € 55,39
B ■ © 5% soluz. per inf. ev50 sacche viaflo 100 ml OSP1 € 84,15 B" ©5% soluz. per
inf. ev 50 sacche viaflo 50 ml OSP1 € 84,15 B
♦ GLUCOSIO 5% (Bieffe Meditai): glucosio monoidrato (FU), © 5% soluz per inf. 12
sacche Clearflex 1.000 ml OSP1 € 32,28 B ■ © 5% soluz. per inf. 20
fl. 500 ml OSP1
€ 38,96 B ■ © 5% soluz. per inf. 20 sacche Clearflex 500 ml OSP1 € 43,40 B ■ © 5%
soluz. per inf. 25 fl. 100 ml OSP1 € 40,60 B ■ © 5% soluz. per inf. 25
fl. 50 ml
OSP1 € 39,53 B ■ © 5% soluz. per inf. 30 fl. 250 ml OSP1 € 45,90 B ■ © 5% soluz.
per inf. 36 sacche Clearflex 250 ml OSP1 € 65,15 B ■ © 5% soluz. per inf. 50 sacche
Clearflex 100 ml OSP1 € 82,50 B ■ © 5% soluz. per inf. 50 sacche Clearflex 50
ml
OSP1 € 82,50 B " © ev 5% 1.000 ml OSP1 € 2,69 B ■ © ev 5% 100
ml OSP1 €1,60B©ev5%100mlOSP1
€1,65B©ev5%250ml RR € 1,36 0 ■ © ev 5% 250 ml OSF1 € 1,81 B ■ © ev 5% 50
ml OSP1
€ 1,65 B ■ © ev 5% 50 ml OSP1 € 1,55 B ■ © ev 5% 500
ml RR € 1,63 0 ■ © ev 5% 500
ml OSP1 € 2,17 B
♦ GLUCOSIO 5% (Bioindustria Lim): glucosio monoidrato (FU), © ev 5% 100
ml RR€1,7OS©ev5%25OmlRR€1,360©ev5%
50 ml RRsipB©ev5% 500 ml RR€ 1,630©imev5%1Of. 10 ml RR sip B
♦ GLUCOSIO 5% (Diaco Biomedicali): glucosio monoidrato (FU), ©ev5% 1.000
ml RRsipB©ev5%
100ml RRsipS©ev5% 250 ml RR € 1,54 0 ■ © ev 5% 50 ml in fl. 100
ml RR sip B ■ ©
ev 5% 500 ml RR € 1,87 0
♦ GLUCOSIO 5% (Eurospital): glucosio monoidrato (FU), © ev 5% 100 ml RR € 1,55 B
■ © ev 5% 250 ml RR € 1,36 0 ■ © ev 5% 500 ml RR € 1,63 Q
♦ GLUCOSIO 5% (Flsiopharma): glucosio monoidrato (FU), © im ev5%10ml RR€ 0,26 0
♦ GLUCOSIO 5% (Fresenius Kabi Italia Srl): glucosio monoidrato (FU), © 5% 250
ml
RR sip B ■ © 5% 500 ml RR sip B " © ev 5% 1.000 ml RR sipB© ev5% 100
ml RR sipB © ev 5% 250 ml RR sipB©ev5% 250ml RR€1,360fflev5%5Oml RRsipB© ev 5% 500
ml
RR € 1,63 0 ■ © ev 5% 500 ml RR sip B
♦ GLUCOSIO 5% (Galenica Senese): glucosio monoidrato (FU), © ev 5% 1.000
ml RR sip
B ■ © ev 5% 100 ml RR € 1,45 B ■ © ev 5% 100 ml RR sip B ■ © ev 5% 2.000
ml RR sip
B ■ © ev 5% 250 ml RR sip B ■ © ev 5% 250 ml RR € 1,36 0 ■ © ev 5% 3.000
ml RR sip
B ■ © ev 5% 5 f. 10 ml RR sip a ■ © ev 5% 5.000 ml RR sip B ■ © ev 5% 500
ml RR
sip B ■ © ev 5% 500 ml RR € 1,63 0 ■ © im ev 5% 10
ml RR € 0,26 0 ■ © im ev 5% 20
ml RR € 0,29 0
♦ GLUCOSIO 5% (Monico): glucosio monoidrato (FU), © ev 5% 1.000 ml RR € 3,60 B ■
© ev 5% 1.000 ml RR € 3,92 B ■ © ev 5% 100 ml RR € 2,00 B ■ © ev 5% 100
ml RR €
1,71 B ■ © ev 5% 250 ml RR € 1,36 0 ■ © ev 5% 250 ml RR € 2,30 B ■ © ev 5% 50
ml
in fl. 100 ml RR € 1,66 B ■ © ev 5% 500 ml RR € 2,72 B ■ © ev 5% 500
ml RR€1,630©imev5%1Of.
10 ml RR€3,40B©imev5% 10 ml RR € 0,26 0
♦ GLUCOSIO 5% (NovaSelect): glucosio monoidrato (FU), © ev 5% 1.000
ml RR sip B
■ © ev 5% 1.000 ml RR sip B ■ © ev 5% 100 ml RR sip B ■ © ev 5% 100
ml RR sip B
■ © ev 5% 250 ml RR € 1,54 0 ■ ® ev 5% 250 ml RR sip B ■ © ev 5% 50
ml RR sip B
■ © ev 5% 500 ml RR sip B ■ © ev 5% 500 ml RR € 1,87 0
♦ GLUCOSIO 5% (Panpharma): glucosio anidro (FU), © ev 5% soluz. perf. 100
ml RR
€ 1,90 B ■ © ev 5% soluz. perf. 250 ml RR € 1,73 B ■ © ev 5% soluz. perf. 500
ml
RR € 2,11 B
♦ GLUCOSIO 5% (Salf): glucosio monoidrato (FU), © ev 5% 1.000 ml RR € 4,00 B ■ ©
ev 5% 1.000 ml RR € 3,67 B ■ © ev 5% 100 ml RR€1,53B©ev5%100ml RR€2,04B"@ ev5%
100 ml RR€ 1,53 B ■ © ev 5% 2.000 ml RR € 4,90 B ■ © ev 5% 250
ml RR € 1,53B©ev5%
250ml RR€1,360.©ev5%25Oml RR€2,35 B ■ © ev 5% 50 ml RR € 1,538" © ev 5% 500
ml RR
€ 1,85 B ■ © ev5% 500mlRR€2,75B©ev5% 500ml RR€ 1,630©imev 5% 10
ml RR € 0,26 0
■ @ im ev 5% 100 f. 10 ml RR € 27,54 B ■ © im ev 5% 20 ml RR € 0,29 0
♦ GLUCOSIO 10% (B Braun Mllano): glucosio monoidrato (FU), © 10% ev soluz. per inf.
10 fl. 500 ml OSP1 € 21,20 B ■ © 10% ev soluz. per inf. 20 fl. 100
ml OSP1 € 34,09
B ■ © 10% ev soluz. perf. 20 f. 10 ml OSP1 € 5,89 S ■ © 10% ev soluz. perf. 20
fl.
250 ml OSP1 €35,12 B