Le malformazioni uterine dipendono da alterazioni della formazione e difetti della fusione dei dotti di Muller. Significa che nel processo formativo dell'embrione di sesso femminile si determinano alterazioni che, nel soggeto adulto si manifestano come:
UTERO UNICORNE
UTERO BICORNE-BICOLLE (DIDELFO)
UTERO BICORNE-UNICOLLE
UTERO SETTO
Significa che è presente soltanto un emiutero, che può essere o meno collegato alla tuba ed all'ovaio, sempre dallo stesso lato, mentre manca la parte diametralmente opposta. Si tratta, tuttavia, di un'anomalia associata nel 70% ad agenesie renali omolaterali. In queste varianti le anomalie renali sono tra 10-35%.
L'utero unicorne può essere:
a) comunicante con l'esterno
b) non comunicante
Nel caso dell'utero rudimentale comunicante, sempre che sia possibile una gravidanza, l'utero può andare incontro a rottura. con emorragia ed emoperitoneo.
Nel caso dell'utero non comunicante, possiamo avere un ematometra o ematosalpinge
Sintomatologia in caso di utero unicorne
In questi casi, la sintomatologia può esordire in maniera eclatante e mettere a repentaglio di vita la paziente:
- per emoperitoneo se si rompe l'utero, per esempio in corso di gravidanza, con dolore acuto, peritonismo e reazione di difesa addominale, ipotensione e tachicardia, anemizzazione rapida, shock emorragico;
Significa che esistono di fatto 2 mezzi uteri, non collegati, ciascuno con una propria tuba ed il proprio ovaio ed uno sbocco, ciascuno in una vagina doppia, quindi come un utero unicorne ma doppio (utero bicorne-bicolle) i cui due pezzi anatomici sono identici. Il fondo uterino può essere diviso da un'incisione sagittale più o meno profonda. Possiamo così avere una variante, cioè la condizione anatomica di utero didelfo completo o parziale, quindi con un grado maggiore o minore separazione dei due corni.
E' il risultato di una assenza completa di fusione dei dotti di Muller durante la vita fetale.
Non è una condizione compatibile con alcuna possibilità di gravidanza.
Può essere diagnosticato casualmente all'ecografia
La diagnosi è ecografica con ecografia condotta in fase luteale (endometrio spesso) se viene riscontrata alla ricostruzione 3D la presenza di: 1. Incisura del fondo maggiore di 10mm 2. Angolo tra i due corni ≥ 60°o a seguito di abotività. Può associarsi a:
Infertilità
Aborti nel 1°trimestre
Parto pretermine
L' utero setto è la malformazione uterina più frequente Circa pari al 2-3% della popolazione generale
Si distinguono 2 tipi di setti:
completo, cioè esteso dal fondo alla cervice
incompleto non giunge al fondo cervicale e si associa al maggior numero di complicanze ostetriche:
Aborti in I°e II°trimestre
Parti pretermine
Anomalie di posizione fetale
Ritardo di crescita fetale.
Due tipi di interventi:
a) Resezioni di corni uterini rudimentali: tecnica più o meno demolitiva a seconda che il corno rudimentario sia più o meno fuso con l'utero unicorne. Può essere eseguita la sintesi del peduncolo annessiale residuo.
b) Emiisterectomia: indicata se è presente
un unico collo e le due emicavità uterine comunicano tra loro
un utero didelfo con una vagina esclusa da un setto trasverso occludente: la norma è emiisterectomia estesa alla vagina patologica.
Hanno lo scopo di ricostituire la funzione del canale utero-vaginale e ripristinare la fertilità. Sono rappresentati prevalentemente dalle metrorragie
Articoli di sessuologia clinica