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Malformazioni uterine

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Le malformazioni uterine dipendono da alterazioni della formazione e difetti della fusione dei dotti di Muller. Significa che nel processo formativo dell'embrione di sesso femminile si determinano alterazioni che, nel soggeto adulto si manifestano come:

• UTERO UNICORNE
• UTERO BICORNE-BICOLLE (DIDELFO)
• UTERO BICORNE-UNICOLLE
• UTERO SETTO

Utero unicorne

Significa che  è  presente soltanto un emiutero, che può essere o meno collegato alla tuba ed all'ovaio, sempre dallo stesso lato, mentre manca la parte diametralmente opposta. Si tratta, tuttavia, di un'anomalia associata nel 70% ad agenesie renali omolaterali. In queste varianti le anomalie renali sono tra 10-35%.

L'utero unicorne può essere:

a) comunicante con l'esterno

b) non comunicante

Nel caso dell'utero rudimentale comunicante, sempre che sia possibile una gravidanza, l'utero può andare incontro a rottura. con emorragia ed emoperitoneo.

Nel caso dell'utero non comunicante, possiamo avere un ematometra o ematosalpinge

Sintomatologia in caso di utero unicorne

In questi casi, la sintomatologia può esordire in maniera eclatante e mettere a repentaglio di vita la paziente:

- per emoperitoneo se si rompe l'utero, per esempio in corso di gravidanza, con dolore acuto, peritonismo e reazione di difesa addominale, ipotensione e tachicardia, anemizzazione rapida, shock emorragico;

 

Utero didelfo

Significa che esistono di fatto 2 mezzi uteri, non collegati, ciascuno con una propria tuba ed il proprio ovaio ed uno sbocco, ciascuno in una vagina doppia, quindi come un utero unicorne ma doppio (utero bicorne-bicolle) i cui due pezzi anatomici sono identici. Il fondo uterino può essere  diviso da un'incisione sagittale più o meno profonda. Possiamo così avere una variante, cioè la condizione anatomica di utero didelfo completo o parziale, quindi con un grado  maggiore o minore separazione dei due corni.

E' il risultato di una assenza completa di fusione dei dotti di Muller durante la vita fetale.

Non è una condizione compatibile con alcuna possibilità di gravidanza.

Sintomatologia

Può essere diagnosticato casualmente all'ecografia

La diagnosi è ecografica con ecografia condotta in fase luteale (endometrio spesso) se viene riscontrata alla ricostruzione 3D la presenza di: 1. Incisura del fondo maggiore di 10mm 2. Angolo tra i due corni ≥ 60°o a seguito di abotività. Può associarsi a:

• Infertilità
• Aborti nel 1°trimestre
• Parto pretermine
 

Utero setto

L' utero setto è la malformazione uterina più frequente Circa pari al 2-3% della popolazione generale

Si distinguono 2 tipi di setti:

• completo, cioè esteso dal fondo alla cervice

• incompleto non giunge al fondo cervicale e si associa al maggior numero di complicanze ostetriche:

• Aborti in I°e II°trimestre

• Parti pretermine

• Anomalie di posizione fetale

• Ritardo di crescita fetale.

Trattamento

Due tipi di interventi:

a) Resezioni di corni uterini rudimentali: tecnica più o meno demolitiva a seconda che il corno rudimentario sia più o meno fuso con l'utero unicorne. Può essere eseguita la sintesi del peduncolo annessiale residuo.

b) Emiisterectomia: indicata se è presente

• un unico collo e le due emicavità uterine comunicano tra loro

• un utero didelfo con una vagina esclusa da un setto trasverso occludente: la norma è emiisterectomia estesa alla vagina patologica.

Hanno lo scopo di ricostituire la funzione del canale utero-vaginale e ripristinare la fertilità. Sono rappresentati prevalentemente dalle metrorragie

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