appunti del dott. Claudio Italiano
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Una classificazione delle sindromi da malassorbimento è stata già specificata
in questo website
Nei pazienti sottoposti a gastrectomia subtotale è comune il riscontro di sindrome
da malassorbimento. La steatorrea è, in genere, più frequente nell'anastomosi Billroth
II che in quella di tipo I ed è di regola di scarsa entità, oscillando da 7 a 10
grammi nelle 24 ore. Il fattore più importante è, forse, il rapido svuotamento gastrico,
che è causa di basse concentrazioni luminali di secrezioni digestive nei primi 60-80
minuti dal pasto. Una alterazione di questo tipo è stata descritta in pazienti con
gastrectomia subtotale e duodenostomia (Billroth I), gastrodigiunostomia (Billroth
II) e vagotomia tronculare con piloroplasticaNei casi più gravi la steatorrea è
secondaria ad alterazioni dei processi digestivi intraluminali dipendenti da vari
fattori:
1) poiché nell'anastomosi Billroth II il duodeno viene escluso, la quantità di contenuto
gastrico che giunge nel duodeno prossimale (ansa afferente) diminuisce, avendosi
in tal modo un ridotto stimolo alla liberazione di secretina, e colecistochinina
da parte del duodeno e una conseguente depressione della risposta enzimatica pancreatica;
2) si verifica un inadeguato mescolamento degli enzimi pancreatici e dei
sali biliari secreti nel duodeno prossimale con il contenuto gastrico, che giunge
così nel digiuno;
3) si determina una stasi del contenuto intestinale nell'ansa afferente, con conseguente
contaminazione batterica dell'intestino tenue che, a sua volta, può alterare il
metabolismo dei sali biliari.;
4) la deplezione proteica secondaria ad alterazione dei processi digestivi può causare
un'ulteriore compromissione della funzione pancreatica;
5) la perdita della funzione di serbatoio dello stomaco può risultare in una riduzione
del tempo di transito intestinale. In quest'ultima condizione il tempo di svuotamento
dello stomaco è meno rapido e ciò può spiegare la minore gravita del deficit nutrizionale.
In alcuni di questi pazienti la somministrazione di enzimi pancreatici da luogo
a un significativo miglioramento del quadro clinico.
oppure cfr index di gastroenterologia