cfr prima Linfoma intestinale
L'approccio
terapeutico e la prognosi dei pazienti con linfoma intestinale variano e dipendono,
in parte, dall'estensione dell'interessamento intestinale e dalla presenza od assenza
di una invasione neoplastica extraintestinale. Il linfoma circoscritto ad un solo
breve segmento del tenue, senza interessamento linfonodale ha, di gran lunga, la
prognosi migliore. La resezione chirurgica è il trattamento di elezione per questo
tipo di lesione. I dati disponibili indicano che la percentuale di guarigione attesa
a cinque anni in queste circostanze è dell'ordine del 50-75 per cento. Se sono interessati
tessuti adiacenti, come il mesentere, i suoi linfonodi ed organi vicini, come il
pancreas, i tentativi di resezione chirurgica dovrebbero essere seguiti da radioterapia
postoperatoria e/o da chemioterapia, utilizzando schemi di trattamento dimostratisi
utili nel trattamento dei linfomi in generale.
La collocazione di clips radiopachi nelle sedi di possibili residui tumorali in occasione dell'intervento chirurgico facilita una localizzazione accurata della radioterapia. Con l'estendersi della malattia a sedi extraintestinali, la prognosi peggiora precipitosamente e la sopravvivenza attesa a cinque anni è dell'ordine del 10-50 per cento.
Alcuni esperti preconizzano la terapia radiante e/o la chemioterapia in fase postoperatoria
in tutti i pazienti, compresi quelli nei quali il linfoma era ritenuto essere circoscritto
a un singolo focus intestinale, perché l'interessamento iniziale dei tessuti adiacenti
può essere difficile da rivelare. L'ostruzione intestinale, la perforazione e l'emorragia
causate dal linfoma primario circoscritto ad una singola sede vengono trattate chirurgicamente
e si tenta, di solito, di resecare l'intero tumore. Il trattamento dei pazienti
con malassorbimento causato da linfoma diffuso primario interessante un lungo tratto
di piccolo intestino è stato generalmente deludente. Un intervento chirurgico definitivo
è fuori questione a causa della lunghezza del segmento intestinale interessato.
La radioterapia, impiegando tecniche a «striscia» od a «spruzzo» è stata proposta
con contributi aneddotici di risultati importanti, ma la sua efficacia nel prolungare
la sopravvivenza non è stata provata. La chemioterapia con una serie di svariati
farmaci, tra i quali steroidi linfolitici come il prednisone, agenti antimitotici
come gli alcaloidi della vinca ed agenti alchilanti come la ciclofosfamide od il
clorambucil, da soli od in combinazione, è stata impiegata. Alcuni pazienti rispondono
drammaticamente e raggiungono la remissione clinica; molti no. Il trattamento con
radiazioni o con farmaci citotossici può predisporre alla perforazione intestinale
causando necrosi della neoplasia che infiltra la parete intestinale. L'incidenza
di sepsi e di infezioni fungine sembra pure alta nei pazienti trattati aggressivamente
con radiazioni od agenti citotossici. La coesistenza di malassorbimento con grave
anoressia in questi pazienti complica gli sforzi per mantenere una nutrizione adeguata.
Possono essere utili supplementi di trigliceridi a media catena e l'impiego generoso
di supplementi di vitamine e minerali. La prognosi nel linfoma intestinale primario
diffuso varia grandemente da paziente a paziente ma è generalmente deludente. Alcune
volte remissioni cliniche complete a lungo termine fanno seguito alla terapia, ma,
più spesso, la malattia progredisce senza tregua e rapidamente. In una serie di
nove pazienti, tre morirono entro un anno dall'esordio dei sintomi e nessuno sopravvisse
quattro anni. Nel linfoma disseminato con interessamento intestinale secondario
il trattamento è palliativo. Se una lesione specifica, sintomatica è limitata ad
un segmento localizzato dell'intestino, può essere usata la terapia di radiazioni;
più spesso, si impiega la chemioterapia. La sopravvivenza a cinque anni è inferiore
al 10 per cento. Può essere necessaria la chirurgia palliativa per trattare complicanze
come l'ostruzione intestinale
Per approfondire il tema:
occlusione intestinale
malattia di Hodgkin
linfoma non-Hodgkin
malassorbimento
sprue celiaca