La sindrome da ipercrescita batterica (SIB) comprende una serie di disturbi. Si caratterizzata da diarrea, steatorrea e anemia macrocitica; è dovuta alla proliferazione di batteri di tipo colico nel piccolo Intestino.
Viene denominata anche "sindrome
dell'intestino stagnante" o "sindrome dell'ansa cieca".
Prevalenza
La SIB negli Stati Uniti è responsabile del 20-43% dei casi di diarrea cronica nei
pazienti con diabete mellito; nel 50% del casi di diarrea cronica nei neonati; deperimento
organico in una percentuale significativa di pazienti anziani; età; i neonati e
gli anziani sono particolarmente suscettibili.
Sono rappresentati da:
• Diabete
• Pregressa radioterapia dell'intestino
• Sclerodermia.
• Interventi chirurgici
• Gastrectomia subtotale e gastro-digiunostomia
• Bypass intestinale (per es., bypass digiunoileale per obesità)
• Anastomosi intestinali pregresse,
• Resezione ileocolica
• Anastomosi enterocolica
La proliferazione batterica nel piccolo intestino può essere secondaria a:
- Stasi anatomica (alterazione dell'anatomia intestinale); Diverticolosi (sia duodenale che digiunale); Fistole e stenosi nella malattia di Crohn; Ansa afferente prossimale duodenale a seguito di gastrectomia subtotale e gastrodi-giunostomia; Bypass intestinale (per es., bypass digiunoileale per obesità); Dilatazione in sede di pregressa anastomosi intestinale; Pancreatite cronica dove la SIB è presente nel 40% dei casi per associata condizione di diminuita motilità intestinale a causa di dolore, infiammazione, occlusione e uso di oppioidi.
- Stasi funzionale (deficit
di peristalsi): Sclerodermia: anomalie della motilità dell'esofago e del piccolo
intestino; Diabete mellito; Stenosi del
piccolo intestino (malattia di Crohn, anastomosi
intestinale); Enterite attinica; Comunicazione anomala tra il piccolo intestino
(relativamente sterile) e il colon; Resezione ileocolica; Occasionalmente a seguito
di anastomosi enterocoiica (permette il passaggio di batteri nel piccolo intestino
per la mancanza della valvola ileocecale)
Malattia di Crohn; Enterite attinica; Sindrome dell'intestino corto; Alterazioni
dell'anatomia gastrointestinale a seguito di interventi chirurgici
E' presente dolore addominale associato a gonfiore, borborigmi, flatulenza, steatorrea e diarrea.
Alcuni pazienti presentano diarrea senza steatorrea e soffrono di calo ponderale ed anemizzazione; per carenza di folati e vit. B12 possono avere macrocitosi e per microsanguinamenti, microcitosi fino allo stato di anemizzazione.
Ciò dipende
da da malassorbimento e da sanguinamento di ulcere a livello dell'ansa cieca
Va posta nei confronti di altre affezioni; per esempio parassitosi, come amebiasi, Giardiasi ed altre condizioni di malassorbimento quali la malattia celiaca, malattia di Crohn e la sindrome dell'intestino irritabile; il deficit di lattasi e la pacreatite cronica, sprue tropicale e m. di Whipple.
La diagnosi viene posta con la ricerca della cobalamina, utilizzata dai batteri. Si può procedere anche con l'aspirato di materiale dal duodeno e la sua coltura documenta crescita di batteri aerobi ed anaerobi di tipo colico. Si può procedere col test di Schilling prima e dopo la somministrazione di tetraciclina (dopo 5 giorni di antibiotici il test di Schilling si normalizza). Altri sono il breath test all'idrogeno ed il test allo xisilosio. Il laboratorio può dare dei segni all'emocromo: leucocitosi neutrofila. La diagnostica per immagini documenta stenosi, diverticoli, malrotazioni e pseudoostruzioni.
Correzione chirurgica dell'ansa cieca, correzione dei diverticoli o dell'ansa afferente.
Stasi funzionale, per es. nella sclerodermia, può essere utile impiegare antibiotici (es. rifaximina per os, tetracicline 250 mg, cefalexina 250 mg, metronidazolo 250-500 mg).
Se si evidenzia deficit di vitamine deve essere corretta l'alimentazione) e farmaci motori per l'intestino (trimebutina, domperidone, metoclopramide ecc.).
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