Si tratta di un'evenienza grave ma possibile, in un paziente operato di protesi valvolare, che, prima o poi, potrebbe presentare una sepsi; se poi, in questi paziente, si va ad eseguire una emocoltura, si possono riscontare delle infezioni severe, dovute a germi dispari, che si impiantano sulle valvole e si presentano come vegetazioni.
Altre volte si tratta di interventi sui denti o sulle vie urinarie e digestive che smuovono e mettono in circolo dei germi nocivi. Vediamo cosa fare.
La cura è sempre un atto medico altamente specialistico.
Una profilassi per endocardite è consigliabile in occasione di :
-Cure dentarie
-Atti chirurgici sulle vie aeree (intubazione nasotracheale)
-Atti chirurgici sulle vie urinarie (manovre uretero-pielo-caliceali)
-Atti chirurgici sulle vie digestive (sclerosi delle
varici esofagee,
colonscopie operative in neoplasie, colecistectomia)
La profilassi si attua con:
- nella cura dei denti: amoxocillina (paziente non allergico) oppure clindamicina o azitromicina o claritromicina;
- negli atti chirurgici, ampicillina (paziente non allergico) o vancomicina o teicoplanina
La vegetazione endocarditica rappresenta un focolaio infettivo nel quale le difese dell'ospite sono scarse. I batteri si impiantano sull'endocardio e sono difficilmente suscettibili ad antibioticoterapia. Infatti occorre trovare un antibiotico ad alta concentrazione, di lunga durata d'azione ed adeguato dosaggio, meglio se somministrato e.v.
I germi si possono impiantare :
- Sulle valvole native
- Sulle valvole protesiche
Essi sono:
- Valvulopatie es insufficienza aortica, mitralica, stenosi, prolasso
-
Cardiopatie non cianogene
-
Protesi valvolari
-
Cardiopatie congenite cianogene
-
Calcificazioni anello mitralico
-
Trapianto cardiaco
-
Prolasso valvolare
Intanto non tutti i germi hanno la stessa sensibilità verso la penicillina; per esempio gli enterococchi resistono alle penicilline ed alle cefalosporine, e resistono agli amino glicosidi. Se però non presentano resistenza agli amino glicosidi, allora si possono impiegare l'associazione penicillina ed amino glicoside o vancomicina ed amino glicoside.
Dopo la sostituzione di una valvola cardiaca con emocoltura positiva a questi germi occorre protrarre la terapia a 40 giorni o 15 se l'emocoltura è negativa.
Nelle endocarditi da stafilococco su valvola nativa si impiegano l'oxacillina per 4-6 settimane ed un aminoglioside per 7-14 giorni.
Se il germe non è sensibile ad oxacillina, si può impiegare la vancomicina o la teicoplanina.
Se gli stafilococchi sono coagulasi negativi allora resistono alla meticillina e si devono impiegare tre molecole: vancomicina+rifampicina+amino glicoside.
In caso si debba effettuare una terapia a prescindere dalla conoscenza del germe e in considerazione se la terapia vada attuata su valvola nativa o protesi. Poiché il germe sospettato è uno stafilococco comunitario si impiegherà oxacillina e gentamicina e se il paziente è allergico si potrà impiegare vancomicina e gentamicina. Se invece la valvola è protesica, sarà impiegata vancomicina + rifampicina+gentamicina.