Il pavimento pelvico è una struttura molto importante, anche se non fa parte integrante dell'apparato genitale. L'importanza è legata soprattutto al fatto che con la stazione eretta, tutto il peso dei visceri, non solo quelli dell'appararato genitale femminile, ma un po' tutti i visceri addominali, gravano peculiarmente a livello di queste strutture che fanno da sostegno, che chiudono la parte inferiore del bacino.
Un altro aspetto molto importante è rappresentato dal fatto che queste strutture sono sottoposte a sollecitazioni a notevole importanza al momento del parto per cui la loro integrità anatomica, e quindi anche la loro capacità funzionale, in molti casi viene messa a dura prova e molto spesso rimangono degli esiti che persistono per il resto della vita e che comportano alcune volte una vera e propria invalidità, anche perché questi difetti molto spesso coinvolgono sia il compartimento genitale, sia l'apparato urinario.
Il pavimento pelvico è un complesso di strutture fasciali e legamentose che sospendono l'utero e la vagina alle pareti laterali e che formano uno strato di supporto che ha la funzione nella contenzione e nell'occlusione del lume degli organi pelvici.
Un altro aspetto molto importante è rappresentato dal fatto che queste strutture oltre alla funzione di sostegno hanno anche un'altra importante funzione, perché strettamente collegate a queste strutture di sostegno ci sono strutture che hanno la funzione di sfintere che chiude, e quindi è molto importante per la funzione sfinteriale sia dell'apparato urinario con la continenza urinaria, sia posteriormente nel distretto distale dell'apparato digerente nella continenza fecale e dei gas.
Un'altra definizione è considerata: le strutture più importanti del pavimento pelvico sono le strutture muscolari, fasciali che chiudono inferiormente lo scavo pelvico femminile,sostengono gli organi pelvici (vescica, vagina, utero, retto) ed intervengono nei meccanismi della continenza urinaria e fecale e nell'attività sessuale e nel parto; quindi, ci rendiamo conto di quali e quante implicazioni ci sonocollegate ai difetti che si vanno ad instaurare nella donna.
Dal punto di vista anatomico-strutturale, distinguiamo queste strutture in:
- Diaframma o pavimento pelvico propriamente detto
- Diaframma o triangolo uro-genitale
- Perineo
Per quanto riguarda le singole strutture, il pavimento pelvico è rappresentato
da:
- Muscolo elevatore dell'ano, costituito da tre fasci che sono il pubo-coccigeo, il pubo-rettale e ileo- e ischio-coccigeo, i quali vanno a fondersi posteriormente alla vagina e formano il piatto dell'elevatore e un'apertura anteriormente che è lo hiatus genitalis.
Il fascio pubo-coccigeo si inserisce anteriormente alla sinfisi pubica, passa intorno all'uretra, intorno alla vagina e intorno al retto e poi si fonde posteriormente a formare il piatto dell'elevatore e posteriormente si inserisce a livello della faccia anteriore del sacro.
L'altro fascio più laterale è il muscolo ischio-coccigeo e poi posteriormente il muscolo ileo coccigeo. Questi tre muscoli, speculari, da una parte e dall'altra formano questa sorta di globo muscolare.
Un altro aspetto importante è rappresentato dalle connessioni, soprattutto il muscolo pubococcigeo è quello che passa più vicino a queste strutture (uretra, vagina e retto).
Lo iato genitale è uno spazio, un'apertura, che forma una sorta di Y.
Diaframma o triangolo uro-genitale è costituito dalla lamina muscolo-aponeurotica che racchiude al suo interno i legamenti pubo- uretrali, i legamenti utero-pelvici ed il muscolo trasverso profondo del perineo
Il perineo è la parte più esterna, più superficiale, quella che noi vediamo all'esterno nella donna messa in posizione ginecologica. Le strutture che costituiscono il perineo sono: il bulbo cavernoso, che fa parte anche del diaframma uro-genitale, ischio-cavernoso ed un anello muscolare, detto costrittore della vagina.
C'è una contiguità con la muscolatura dello sfintere dell'ano questi sono i muscoli trasversi superficiali del perineo.
Quindi è molto importante nella sua struttura, nella sua funzione, perché immaginate nella donna in posizione eretta tutto va a gravare a livello di queste strutture. Le alterazioni che si instaurano a livello di queste strutture sono importanti:
- Una riguarda strettamente l'apparato genitale ed è il prolasso urogenitale, molto spesso insorge da solo, molto spesso è associato a difetti del compartimento anteriore, quindi associato al compartimento urinario
- L'altra importante alterazione, connessa ai difetti del pavimento pelvico è l'incontinenza urinaria
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