Diabete ed epatopatie: fegato grasso e steatoepatite
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- Diabetologia
- Diabete ed epatopatie: fegato grasso e steatoepatite
- Diabete mellito tipo 1 e tipo 2
- Che significa diabete?
- I controlli per il paziente diabetico
- Diabete, visita del paziente
appunti del dott. Claudio Italiano
Il diabete è responsabile di un danno epatico che si può estrinsecare come:
• danno epatico che consegue a insulino-resistenza;
• danno epatico che causa nel tempo insulino-resistenza
e l'insorgenza di diabete.
Malattie epatiche da insulinoresistenza.
Epatopatia steatosica non alcolica (NAFLD)
La NAFLD, dall'acronimo inglese di Non Alcoholic Fatty Liver Disease, è una
condizione clinica caratterizzata da accumulo di grasso negli epatociti, steatosi
riscontrata all'ecografia e alterazione delle transaminasi
(AST/ALT) e/o della gammaglutamil-transpeptidasi GGT), in assenza di noxa virale
o alcolica o farmacologica. Da un punto di vista nosografico, la NAFLD che consegue
a sindrome metabolica rappresenta la cosiddetta forma primaria che va distinta dalle
numerose condizioni che configurano la NAFLD secondaria, in particolare quelle farmacologiche
e nutrizionali. Lo spettro clinico della NAFLD varia dalla semplice steatosi, all'associazione
di quest'ultima con infiammazione e o fibrosi, condizione denominata Non Alcoholic
Steato Hepatitis o NASH. La NASH può complicarsi con cirrosi ed epatocarcinoma.
La
NAFLD sia di gran lunga la più comune tra le malattie epatiche. L'ipertransaminasemia
non spiegata è stata riscontrata nel 7% dei soggetti con sindrome metabolica e nel
3,5% dei soggetti senza sindrome metabolica.
Questo dato è ulteriormente rafforzato dal fatto che non tutti i soggetti con NAFLD
presentano ipertransaminasemia. Oggi si ritiene che la NAFLD colpisca il 20-30%
della popolazione generale, rappresentando di gran lunga l'epatopatia più frequente
nel mondo occidentale. In pazienti diabetici di tipo
2 la prevalenza della NAFLD è stimata intorno al 70%, anche se la coesistenza
di obesità rappresenta un fattore confondente. La NAFLD è anche una patologia
potenzialmente progressiva, tanto che la morte per causa epatica risulta essere
la seconda più frequente causa di morte, insieme alla morte per cause cardiovascolari
e dopo la morte per cancro. Andando però a valutare la morte per causa epatica in
relazione allo stadio della NAFLD, si evince come nei primi stadi (sola steatosi),
essa sia sostanzialmente assente, mentre impatti significativamente sul destino
del paziente nello stadio di steatoepatite (NASH). La possibilità di progressione
del danno dipende dall'innesco di meccanismi patogenetici che conducono dalla steatosi
al successivo stadio di steatoepatite, secondo il two-hit model. Secondo
questo modello patogenetico, l'insulino-resistenza favorisce lo sviluppo di steatosi
(first hit) e lo stress ossidativo innesca la cascata di eventi proinfiammatori
e profibrogenetici. Il risultato è la progressione della steatosi a steatoepatite
(NASH) e la produzione di matrice fibrillare con vario grado di fibrosi sino alla
cirrosi
IL PAZIENTE CON DIABETE ED EPATOPATIA CRONICA
La NAFLD colpisce soggetti di entrambi i sessi, sebbene alcuni studi mostrino una
maggior prevalenza nell'uomo, e di tutte le età, con un picco di prevalenza tra
40 e 60 anni. Nelle femmine è più frequente in età post-menopausale e in coloro
che non assumono estroprogestinici.
Obesità, diabete,
ipertensione e iperuricemia sono condizioni cliniche
associate.
Segni comuni della NAFLD
Quasi costante asintomaticità
Epatomegalia nel 50%
Incremento lieve-moderato di GOT e GPT (cfr enzimi), GOT/GPT
< 1 in molti casi , yGT e fosfatasi alcalina lievemente alterate (cfr
sindrome colestatica)
Bilirubina, albumina
e protrombina nella norma
IperglicemiaIpercolesterolemia e/o riduzione di colesterolo HDL(cfr
lipidi)
Ipertrigliceridemia
Iperferritinemia (53-62%)
Segni non comuni nella NAFLD
Iper Ig A (25%)
Sleep apnea syndrome
(negli obesi)
Sindrome dell'ovaio policistico
Lipodistrofia (HIV)
Celiachia (3,4%)Panniculite di Weber Christian
Lipomatosi di MadelungMalattia di Wilson
Abetalipoproteinemia
>segue confronto tra
NAFLD e NASH
Per approfondire il tema del diabete ed epatopatie:
La sindrome metabolica
La Diabesità ed i diritti del diabetico
L'organo rappresentato
dal tessuto adiposo e la sua patologia
La Chirurgia Metabolica per dimagrire
e per la cura del diabete L'obesità
La sindrome_metabolica
index di epatologia