Crisi tireotossica
appunti del dott. Claudio Italiano
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La Tiroide: FT3, FT4, TSH, TESTS di
funzionalità La Tiroide: gli ipertiroidismi
La
crisi tireotossica è dovuta alla notevole accentuazione delle manifestazioni cliniche
dell'ipertiroidismo con associato scompenso di
uno o più organi e/o apparati per marcato aumento degli ormoni tiroidei in circolo.
La patogenesi è ancora poco conosciuta.
I fattori scatenanti sono:
-Infezioni
-Traumi
-Parto
-Chetoacidosi diabetica
-Accidenti cerebro-vascolari
-Stress psichici e fisici
-Sospensione di farmaci antitiroidei
-Somministrazione di iodio (amiodarone, mezzi di contrasto iodati) Ingestione di
ormoni tiroidei
-Interventi chirurgici alla tiroide (con paziente in tireotossicosi) senza adeguata
preparazione
Nei casi di crisi tireotossica associata a malattie sistemiche non tiroidee, è stata
ipotizzata una riduzione dell'affinità del legame degli ormoni tiroidei per le proteine
leganti (TBG) con conseguente aumento della concentrazione delle frazioni libere.
Dopo chirurgia tiroidea la crisi tireotossica può essere causata dalla liberazione
massiccia di ormoni tiroidei in seguito alle lesioni dei follicoli tiroidei. I test
di funzione tiroidea non sempre permettono di differenziare la crisi tireotossica
dall'ipertìroidismo non complicato. La diagnosi pertanto è cllnica. Data l'elevata
mortalità (30-60%), nel dubbio considerare il paziente in crisi tireotossica. Le
possibilità di successo della terapia dipendono in gran parte da una diagnosi clinica
precoce.
SEGNI E SINTOMI
Comparsa e/o aggravamento dei sintomi e segni dell'ipertiroidismo,
ma più gravi ed esagerati, oltre a segni di scompenso a livello di vari organi o
apparati. Nelle forme apatiche, cioè con scarsi segni di ipertiroidismo, predomina
la sintomatologia neurologica e gastrointestinale.
• Ipertermia (38°-41° C) spesso sproporzionata alla presenza
di una eventuale infezione. È dovuta a meccanismi metabolici e alla vasodilatazione
cutanea. È un sintomo caratteristico.
• Agitazione psico-motoria, alterazioni dello
stato di coscienza, fino a perdita di percezione
e reattività. Letargia e stupore sono tipici della crisi tireotossica.
• Disturbi gastro-intestinali con diarrea e
dolori addominali. Può essere presente
ittero.
• Tachicardia, aritmie e ipertensione
sistolica (pressione differenziale elevata). Scompenso cardiaco congestizio.
• Sudorazione profusa, con cute calda e umida, eccetto
negli stati di disidratazione nei quali la cute tende ad essere più asciutta.
•Astenia intensa, tremori, perdita
di peso.
•Gozzo, esoftalmo (a seconda della patologia
tiroidea di base). • Segni e sintomi dell'eventuale malattia scatenante.
LABORATORIO ED ESAMI STRUMENTALI
Non esistono indici di funzione tiroidea certi per la diagnosi di crisi tireotossica.
Funzione tiroidea
FT3, FT4 (triodotironina e tiroxina libere). Le frazioni libere
degli ormoni tiroidei, a differenza delle quote totali (T3 e T4),
in genere sono più elevate rispetto all'ipertiroidismo non complicato. Tuttavia,
nelle malattie sistemiche non tiroidee la FT3 o la T3 potrebbero
essere quasi normali a causa della diminuita conversione periferica di T4
in T3 per la riduzione dell'attività desiodasica ("low T3
syndrome"). TSH. I valori sono inferiori alla norma.Curva di iodocaptazione tiroidea.
Utile per diagnosticare le tiroiditi e la contaminazione iodica, nelle quali la
captazione e bassa. Non è indispensabile per la diagnosi di crisi tireotossica.
Ioduria (ove possibile). Aumentata nelle forme da contaminazione iodica. Non è
indispensabile per la diagnosi.
Funzione surrenalica
Nei soggetti con iposurrenalismo subclinico (ad es. con etiopatogenesi autoimmune
in associazione a m. di Basedow) l'aumentato turn-over
degli ormoni corticosurrenali dovuto all’ipertiroidismo può causare insufficienza
surrenale. Un valore basale di cortisolo prima dell'inizio della terapia con corticosteroidi
può essere utile per la successiva diagnosi. A causa dello stato di stress un valore
normale può essere interpretato come inappropriatamente basso.
Emocromo
Emoconcentrazione, leucocitosi.
Glicemia
Lieve iperglicemia o peggioramento del compenso glicemico nei
diabetici, da aumentata glicogenolisi per iperattività
adrenergica.
Fosfatasi alcalina e calcemia
Aumentate per rimaneggiamento osseo.
Transaminasi, LDH, CPK
Aumentate in modo aspecifico.
bilirubina. Può essere aumentata in modo aspecifico.
ECG Tachiaritmie.
Ricerca possibili fonti di infezione.
Rx torace, tampone faringeo etc.
prosegue terapia della crisi tireotossica