Estate tempo di vacanze, tempo di divertimento e ... di incidenti e malanni!
Il campo della medicina del viaggio si è incrementato enormemente negli ultimi tempi, a seguito del grande numero di soggetti che si mette in viaggio per raggiungere paesi esotici e destinazioni remote. All'incirca 600 milioni di viaggiatori attraversano i confini internazionali ogni anno. Ciononostante solo l'8% di essi, secondo studi, hanno informazioni sanitarie pre-viaggio adeguate. Quindi queste mie poche righe hanno lo scopo di illustrare ai molti i rischi connessi con i viaggi esotici! Sono in genere conosciute alcune norme generali di comportamento del viaggiatore che riguardano certe regole come: la necessità di adeguarsi al clima, porre attenzione ai cibi ed alle bevande, igiene personale, all'abbigliamento e ai pericoli della balneazione.
Particolare attenzione va posta al comportamento sessuale Vaccinoprofilassi Esiste allo scopo una "INTERNATIONAL SOCIETY OF TRAVEL MEDICINE " che si occupa di dettare le linee guida alla base della conoscenza nel vasto campo della profilassi, prevenzione e trattamento delle patologie dei viaggiatori; pertanto occorrono, oggi più che mai, informazioni.
Cosa deve sapere il viaggiatore? Deve conoscere l'epidemiologia delle malattie, sapere cioè che in determinate regioni del mondo sul demos, cioè sui popoli esistono delle malattie, dette endemiche, cioè dei popoli.
A.Concetti di base (per es. morbidità, mortalità, incidenza, prevalenza)
B. specificità geografica/ distribuzione globale delle malattie e potenzialità di
infezione
Sapere che ci si può vaccinare per prevenire le malattie.
Concetti di base (sui vaccini vivi e inattivati, misura delle risposte
Maneggevolezza, stoccaggio, dispozione dei vaccini e loro fornitura
Tipi di vaccini: indicazioni, controindicazioni, dosi, durata della protezione,
immunogenicità, efficacia, reazioni avverse e capacità di trattare le reazioni avverse:
Tipi:
Bacille Calmette-Guerin
Cholera
Diphtheria
Encephalitis, Japanese
Encephalitis, tick-borne
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis A and B combined
Immune globulin
Influenza
Lyme
Measles
Meningococcal
Mumps
Plague
Pneumococcal
Poliomyelitis
Rabies
Rubella
Tetanus
Typhoid
Varicella
Yellow Fever
La vaccinazione per la febbre gialla, valida per dieci anni, appartiene
alle vaccinazioni obbligatorie per certe aree dell'Africa e del sud America ove
la malattia è endemica.
La vaccinazione anticolerica è scarsamente protettiva.
la vaccinazione antitetanica, la vaccinazione antipoliomielitica
sono consigliate per le aree endemiche. Quest'ultima con con vaccino inattivo vale
per soggetti già vaccinati, mentre, per soggetti non vaccinati nella infanzia, necessita
il ciclo vaccinico completo.
Ancora utile la vaccinazione antimeningococcica,
antirabbica ed antiencefalite giapponese, e per la
dengue.
Altre vaccinazioni consigliate sono la antiepatite A e la antiepatite
B. La vaccinazione antitifica è valevole per due anni per
via orale, mentre è valevole per tre anni per via iniettiva. In certe situazioni
epidemiche occorre la vaccinazione antimeningococcica, la antirabbica, la antiencefalite
giapponese.
Una particolare attenzione deve essere posta per prevenire le più frequenti
malattie tropicali: malaria, diarrea del viaggiatore, dengue.
Il medico o lo stesso viaggiatore devono controllare il libretto delle vaccinazioni
ed il suo medico stabilire se si può affrontare o meno un viaggio.
Valutazione del paziente, chiedere se:
precedenti vaccinazioni, allergie, malattie croniche
attività preesistenti, viaggi in aree urbane o rurali?
Può il soggetto affrontare il viaggio?? (per es, malattie preesistenti, idoneità
al volo)
Chi sono i viaggiatori?
Atleti
Viaggiatori con personalità giuridica
anziani
infanti e bambini
Immigrati/espratriati
gravide
viaggiatori con malattie croniche (diabete, BPCO, cardiopatici)
Disabili
Affetti da HIV ed AIDS
IN PARTICOLARE:
I viaggi aerei sono controindicati nei soggetti con angina pectoris, aritmie cardiache,
scompenso cardiocircolatorio, ipertensione arteriosa e nei pazienti con recente
infarto miocardico o ictus cerebrali.
Inoltre la gravidanza all'ultimo mese controindica i viaggi aerei ed è opportuno
evitare la gravidanza per tre mesi quando si sia praticata la profilassi anitimalarica
con la meflochina.
Un momento importante della organizzazione di un viaggino è la programmazione delle
vaccinazioni e della chemioprofilassi
Le vaccinazioni possono essere obbligatorie, cioè previste dal paese ospitante,
o facoltative, opportune per prevenire i rischi infettivi; le nuove vaccinazioni
o i richiami devono essere eseguiti sei - otto settimane prima della partenza. I
vaccini possono essere somministrati nello stesso giorno magari in sedi iniettive
differenti.
• immersioni
• viaggi con permanenza
• viaggi estremi
• assembramenti in massa es. pellegrinaggi
• viaggi nel deserto e regioni sperdute
Prevenzione ed auto-trattamento
• kits sanitari di viaggio
• chemoprofilassi (es. per la malaria, la diarrea)
• Self treatment (e.g. diarrhea, malaria)
• Personal protective measures (e.g. restriction of outdoor activity at dawn and
dusk and barrier protection (e.g., bed nets, insect repellents)
Precautions (and reasons for precautions) regarding:
• Food consumption
• Water consumption and purification
• Contact with fresh and salt water
• Walking barefoot
• Animal contact
• Close interpersonal contact (e.g. sexually transmitted diseases)
• Safety and security
A.Dengue: la dengue nella sua varietà emorragica o con sindrome da shock è la malattia
da arborvirus più frequente nel mondo; colpisce ogni anno circa venti milioni di
persone ed è trasmessa all'uomo dalla zanzara aedes aegypti che punge l'uomo preferibilmente
di giorno, con febbre improvvisa, cefalea, mialgie, rash cutaneo, nausea e vomito.
sanguinamenti.
B.Encephalitis, Japanese
C.Encephalitis, tick-borne
D.Filariasis (e.g. Loa loa, bancroftian, onchocerciasis)
E.Hemorrhagic fevers
F.Leishmaniasis
G.Lyme
H.Malaria
I.Plague
J.Rift Valley Fever
K.Trypanosomiasis, African
L.Trypanosomiasis, American
M.Typhus Fever
N.Yellow fever
O.Other
P.Diphtheria
Q.Hepatitis B
R.Hepatitis C
S.Influenza
T.Measles
U.Meningococcal disease
V.Mumps
W.Pertussis
X.Pneumococcal disease
Y.Rubella
Z.Sexually transmitted diseases
AA.Tuberculosis
AB.Varicella
AC.Other
AD.Amebiasis
AE.Cholera
AF.Cryptosporidiosis
AG.Cyclosporiasis
AH.Giardiasis
AI.Hepatitis A
AJ.Hepatitis E
AK.Poilomyelitis
AL.Seafood poisoning/toxins
Transmissable spongiform encephalopathy
AM.Travelers' diarrhea
AN.Typhoid fever
AO.Other
Diseases Associated with Bites and Stings
AP.Envenomation (e.g. jelly fish, sea urchin, scorpion, snake)
AQ.Rabies
AR.Cutaneous larva migrans
AS.Legionella
AT.Schistosomiasis
AU.Tetanus
II. Condizioni che occorrono durante o immediatamente con i viaggi
I.A. Barotrauma
B. Trombosi ed embolismi
C. Malessere da fuso orario
Conditions Associated with Environmental Factors
D. Ustione solare, colpo di calore e stroke
E. Ipotermia e congelamento
F. Distress respiratorio (associato con umidità ed inquinamento)
G. Malessere correlato all'altitudine
La diarrea del viaggiatore incide nel 30% dei soggetti ed in genere è dovuta a cibi e bevande infette.
Agenti infettivi sono la escherichia coli, le salmonelle, le schigelle, il campylobacter, i virus ed i protozoi.
In genere la diarrea del viaggiatore
è autolimitantesi.
Liquidi ed elettroliti da reinfondere nei pazienti
con diarrea
Composizione O.M.S.: - Na CI 3,5 g/l + Glucosio 20 g/l+ Sodio citrato 2,9 g/l+
K CI 1,5 g/l
Farmaci non specifici
Bismuto sottosalicilato: 30 g ogni1/2 ora x 8 dosi o 2 cmp ogni 1/2ora x 8 dosi
Farmaci antidiarroici: Loperamide, 2mg - 2 capsule subito, poi 1 capsula ogni scarica
(max 8 cp al dì)
Antibatterici:
Ciprofloxacina 500mg: 1 cmp 2 volte al giorno
Norfloxacina 400mg 1 cmp 2 volte al giorno
Ofloxacina 300mg 1 cmp 2 volte al giorno
Trimethoprim 100mg 2 cmp 2 volte al giorno
Trimethoprim 1600mg + ...sulfametossazolo, 800mg 1 cmp 2 volte al giorno
Doxiciclina 100mg 1 cmp 2 volte al giorno
La malaria è una parassitosi endemica causata da quattro differenti tipi di plasmodi
trasmessi all'uomo da zanzare femmine del tipo anopheles, molto grave la forma dovuta
al plasmodium falciparum. La chemioprofilassi non garantisce la copertura totale
dal rischio infettivo ed inoltre è importante conoscere la possibile resistenza
degli agenti infettivi ai farmaci utilizzati sia nella profilassi sia nel trattarnento
terapeutico.
Il medico dovrebbe consigliare al paziente di ripresentarsi per una visita al
rientro dal soggiorno in un paese esotico, soprattutto se tale soggiorno si è protratto
nel tempo. In tale occasione è consigliabile eseguire alcuni controlli ematocrimici
allo scopo di evidenziare segnali di malattie latenti. A questo proposito sono importanti
due considerazioni:
1) La presenza di sintomi o segni, specialmente febbre, deve essere considerata
una urgenza.
2) E' vero che molte malattie infettive hanno un periodo di incunazione breve, ma
non va trascurato che importanti malattie esotiche, malaria compresa, hanno un lungo
periodo di latenza che può giustificare la comparsa di sintomi e segni anche a distanza
di tempo.
Schema farmacologico per la profilassi e la terapia della Malaria |
||||
... Farmaco | Dose abit.per compressa o capsula | ... Dosaggio per adulto | ||
nome generico | Nome commerciale | ... | Profilattico | Terapeutico |
clorochina | Clorochina Bayer | 150 mg (base) | 2 cmp da 150 mg una volta la settimana, lo stesso dì della settimana | 600mg (base) il dì e secondo dì e 300mg /base) il terzo d' (totale: 10 cmp da 150mg o 15 da 100mg) |
proguanil (con clorochina) | Paludrine | 100 mg | 200mg=2 cmp una volta al dì | non utilizzato |
sulfadossina-pirimetamina | Fansidar | 500mg+25mg | non utilizzato | 1500mg+75mg=3 cmp in un'unica dose |
sulfalene-pirimetamina | Metakelfin | 500mg+25mg | non utilizzato | 1500mg+75mg=3 cmp in un'unica dose |
meflochina | Lariam | 250mg | 250mg=1 cmp una volta la settimana, sempre lo stesso giorno | 1000mg (4 cmp) o 15 mg per Kg di peso corporeo (scegliere il dosaggio minore) in una singola dose |
chinino | ... | 300mg | non utilizzato | 600mg (2 cmp) 3 volte al dì per 7 dì (42 cmp in totale) |
dossiciclina | Vibramycin Bassado | 100mg | 100mg=1capsula una volta al dì | non utilizzato |