Uno dei problemi più frequenti che il gastroenterologo si sente porgere, specialmente dalle pazienti che si rivolgono a lui per avere soluzione è il problema della stipsi, come varietà della sindrome del colon irritabile.
Si tratta di soggetti "fragili" per lo più signore stressate, segretarie perfette ed impeccabili che trascorrono la loro esistenza tra i pratica e l'altra, cercando di dare il massimo di sè stesse, di insegnanti che passano ore ed ore a scuola, evitando di recarsi in toilette, perchè ciò è ritenuto "sconveniente" ecc. ecc..
Sono donne affette da conflitti interiori, depresse, che stanno male col proprio partner ed in famiglia, esasperate dalla difesa psicologica del loro "look", dal modo di essere e di fare, che hanno avuto una infanzia difficile, e non hanno acquisito gli "oggetti adulti", che sono introverse e combattute da stati emotivi, stress, depressione, che vivono pressate dalla fretta, si alimentano male, fanno diete senza fibre, per paura della pancia gonfia.
Stiamo parlando anche delle nuove donne manager, sempre impeccabili, in carriera che reprimono il loro impulso alla defecazione perché è sconveniente per una signora recarsi in toilette durante una riunione. In altri casi parliamo della semplice commessa che ha imparato a servire il cliente e a bloccare le sue funzioni fisiologiche.
Vediamo in breve quali sono le cause che determinano la stitichezza, che intanto possiamo inquadrare fra cause funzionali, dove, cioè, i movimenti segmentanti sono responsabili di rallentato transito intestinale, a discapito dell'attività motoria del colon, cioè di quella propulsiva.
Scala di Bristol per la forma delle fecitipo1: grumi duri separati (difficile espulsione); tipo2 a salsiccia, ma grumose; tipo 3 a forma di salsiccia ma con crepe sulla superficie; tipo 4 a forma di serpente, lisce e morbide; tipo 5 piccole masse informi e morbide, con superficie definite (facile espulsione); tipo 6 morbide, bordi indefinite; tipo 7 diarroiche, acquose |
• Dieta a basso contenuto di scorie, per esempio nei pazienti che si alimentano nei fast-food, con patatine ed hamburger.
• Cibi che producono masse scibalose, cioè feci caprine (es. formaggio ecc.)
• Atonia della muscolatura del colon, per esempio nel diabetico con disautonomia (cfr neuropatia), ipercalcemia, ipopotassemia, porfiriam,feocromocitoma,
• Forme discinetiche, per esempio nella donna, psicogena, sindrome del colon irritabile.
• Patologie neurologiche: neuropatia autonomica, amiloidosi, diabete, patologie paraneoplastiche, malattia di Chagas, neurofibromatosi, ganglioneuromatosi, malattia di Hirschprung e varianti, discopatia lombare, tabe dorsale, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, ictus, neoplasie cerebrali
• Forme correlate all'abitudine di vita, fretta, vita sedentaria, stress
• Post-diarroica (cfr Diarrea fisiopatologia )
• Post-fumo
• Iatrogena (impiego di farmaci densificanti (mucillagini), farmaci derivati dagli oppiacei, loperamide, anticolinergici
•
Ostruzione, megacolon, lesioni stenotiche: neoplasie,
diverticoliti, stenosi infiammatorie, ischemia,
volvolo, endometriosi
•Appendicite, diverticoliti
• Masse che comprimono, (sinechie post-operatorie, fibromi uterini, cisti dermoidi ecc.)
• Ragadi
• Disturbi della regione anorettale e del colon
• Emorroidi
• Tumori stenosanti (cancro)
• Malattie sistemiche (m.autoimmuni)
Il congresso internazionale tenutosi a Roma, stabilisce i sintomi necessari per parlare di stipsi. Per parlare di stipsi funzionale un paziente deve avere i seguenti sintomi:
•sforzo in almeno il 25% delle defecazioni
• feci grumose o dure in almeno il 25% delle defecazioni
• sensazione di evacuazione incompleta in almeno il 25% delle defecazioni
• sensazione di ostruzione/blocco ano-rettale in almeno il 25% delle defecazioni
• manovre manuali di facilitazione in almeno il 25% delle defecazioni (per es. defecazione digitale, sostegno del pavimento pelvico) con meno di 3 defecazioni alla settimana
• le defecazioni fluide sono raramente presenti senza l'aiuto di lassativi
• criteri insufficienti per IBS
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