Bronchiti croniche:  terapia cortisonici, teofillinici ed antibiotici.

cfr prima Le bronchiti

Le terapie antibiotiche oggi non possono essere più attuate alla cieca ma secondo criteri precisi, stanti i patogeni implicati ed il fenomeno della resistenza batterica agli antibiotici ed alla selezione, problemi questi emergenti oggi e di non facile soluzione.

Esiste anche la possibilità di inquadrare i pazienti sulla base di uno score (da Wilson R et al), per i quali se il punteggio è > 10 si impone la terapia antibiotica per migliorarne il quadro clinico. Le riacutizzazioni infettive si possono verificare in tutti e tre i gruppi di pazienti broncopatici, ma la frequenza delle ricadute è funzione della gravità della classe di appartenenza, cioè il soggetto con prognosi peggiore ammalerà con frequenza più elevata o, addirittura, non riuscirà mai a superare il quadro drammatico dell’insufficienza respiratoria cronica. Alcuni autori identificano un ulteriore sottogruppo di pazienti con bronchite cronica altamente reattiva che in presenza di irritanti volatili p a seguito di infezioni respiratorie acute, possono necessitare di ventilazione assistita: si tratta dei soggetti affetti da asma infettiva cronica (vedi anche asma) o bronchite asmatica cronica.

I segni vanno dalla tosse con espettorazione mattutina del fumatore, alla dispnea minima o da sforzo o addirittura al riposo, con cianosi periferica, edemi periferici, policitemia del broncopatico cronico

Patogenesi.

Non è semplice spiegare le riacutizzazioni bronchiali che intercorrono nel paziente: esse riconoscono una complessa l’interazione fra patogeno ed ospite. Si può affermare con certezza che su un terreno dove in passato si sono diffusi i patogeni che hanno causato distruzione, attecchisce più facilmente il batterio responsabile della bronchite riacuttizzata e ciò perché il danno epiteliale causa una maggiore diffusione dei gerni ed una scarsa clearance, cioè pulizia dagli stessi.  Nel broncopatico cronico, stante anche una scarsa risposta infiammatoria ed accumulo di neutrofili sulle superfici bronchiali, attivati dalle citochine che rilasciano proteasi e radicali liberi, compresa l’elastasi neutrofila che è assai citotossica per l’epitelio e stimolatore delle ghiandole mucosecernenti. Ne derivano secrezioni spesso vischiose, difficili da espellere per un polmone che non riesce ad espandersi con il dovuto vigore, sotto i deboli colpi di tosse dell’anziano ed in presenza dell’edema della mucosa bronchiale e del broncospasmo.

Diagnosi.

Chi vi scrive ogni giorno lavora su pazienti broncopatici, che si riconoscono a vista; all’RX del torace

Terapia.

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