ATRESIA ESOFAGEA
Da un caso clinico della dott.ssa Antonella
Garito, Radiologo P.O. Patti
ESTREMITA’ SONDINO
Un caso di Atresia Esofagea (AE)
All’esame radiografico standard, l’estremità distale del sondino oro gastrico si
proietta sul soma di D1 (il sondino non riesce a progredire oltre tale sede)
L'atresia esofagea è caratterizzata da un difetto congenito con interruzione della
continuità dell'esofago e delimitazione di una tasca esofagea superiore e una inferiore.
Nell'86% dei casi è presente una fistola tracheo-esofagea distale (tipo III B).
L'AE ha una prevalenza di 1:2500 nati vivi. I neonati affetti da AE presentano salivazione
eccessiva che richiede ripetute aspirazioni, tosse, cianosi. In presenza di atresia
esofagea un sondino noasogastrico si feramerà raggomitolandosi nella tasca superiore
del moncone esofageo. (L'inserimento di un tubo nasogastrico alla nascita consente
di confermare o di escludere la diagnosi e deve essere praticato in tutti i neonati
nati da gravidanze complicate da polidramnios e in quelli che secernono, subito
dopo il parto, un eccesso di muco). Lo studio radiografico è stato integrato
dalla somministrazione, attraverso il sondino di piccola quantità di mezzo di contrasto
iodato idrosolubile opportunamente diluito. L’esame permette la visualizzazione
del moncone esofageo prossimale ectasico che termina a fondo cieco. Il contrasto
è stato rapidamente rimosso per evitare aspirazione nelle vie aeree. La gassificazione
gastrica e intestinale sono espressione della comunicazione tra il moncone esofageo
distale e le vie aeree. Nell’AE Il trattamento è solitamente chirurgico e consiste
ricreare un lume continuo fisiologico.
ATRESIA ESOFAGEA SEMPLICE
La presenza di un’ atresia esofagea senza fistola è identificabile nel radiogramma
dopo iniezione di mdc idrosolubile tramite la visualizzazione del moncone esofageo
prossimale disteso in più non si visualizzerà la presenza di aria a livello degli
organi cavi intestinali.
ATRESIA ESOFAGEA CON FISTOLA ALTA
Comporta la presenza di una comunicazione tracheo-esofagea comprendente la tasca
superiore dell’esofago. Con l’introduzione di mezzo di contrasto iodato avremo sul
radiogramma una parziale opacizzazione delle vie aeree. In questi casi si sarà provveduto
ad attivare nella sala radiologica tutti i presidi di pronto intervento, in primis
l’aspiratore, per eliminare il mezzo di contrasto in eccesso che ristagnerebbe nelle
vie aeree. Anche in questo caso il quadro radiologico addominale non dimostrerà
presenza di aria.
ATRESIA ESOFAGEA CON FISTOLA BASSA
Questa malformazione è caratterizzata dalla presenza di una comunicazione tra le
vie aeree e la tasca inferiore dell’esofago, che risulterà essere in comunicazione
con lo stomaco e l’intestino. In questo caso avremo la visualizzazione di aria a
livello addominale mentre il quadro radiologico con mezzo di contrasto ci darà un’immagine
di stenosi superiore , senza interessamento polmonare .il mezzo di contrasto alla
fine dell’indagine radiologica andrà aspirato dalla tasca superiore.
Bibliografia essenziale: Pediatria pratica, L. Peyron
ed.Minerva-Diagnostica radiologica pediatrica vol 1 J.
Caffey ed. emsi Roma- pratical approaches to pediatric
Atresia esofagea (www.orpha.net)
cfr indice esami strumentali
e di laboratorio