L'ascesso è la raccolta di materiale purulento in una cavita' neoformata dove l'organismo
tende a circoscrivere la lesione. Puo' svilupparsi da una periodontite apicale acuta
o da un granuloma periapicale cronico(per riacutizzazione).
Primum movens:colonizzazione batterica a livello apicale in seguito a:
-Necrosi pulpare da carie dentale
-Necrosi pulpare da malattia paradontale
-Necrosi pulpare post traumatica
-Infezioni iatrogene
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Le infezioni odontogene originano dai denti o dagli apparecchi dentari correttori.
Sono la causa più frequente d'infiammazione della bocca, del terzo inferiore della
faccia e della parte superiore del collo. 
Il focolaio primario è localizzato di
solito in una radice dentaria. La causa più frequente delle infezioni odontogene
è la carie. Dopo la distruzione dello smalto e della dentina, si produce una pulpite
che può propagarsi per i canali delle radici fino a provocare una parodontite acuta
o cronica. Da qui l'infezione si estende attraverso l'osso verso i tessuti molli.
Le infezioni odontogene possono essere causate anche da ferite a livello delle gengive,
da diverticoli gengivali infetti o da infezioni sistemiche, per via ematogena. Nel
90% dei casi, gli agenti causali sono stafilococchi o streptococchi, tuttavia qualsiasi
microorganismo della flora orale può provocare un'infezione odontogena. Oltre ai
batteri, in rari casi, queste infezioni sono provocate da miceti.
Tra i batteri ricordiamo:
Il decorso clinico delle infezioni odontogene è sempre molto simile, indipendentemente
dalle cause che le hanno generate. Fase periodontale. L'irritazione infiammatoria
del periodonto provoca un dolore molto intenso, facilmente localizzabile. Il dente
colpito sembra "allungato" ed è sensibile al contatto. Occasionalmente i linfonodi
regionali risultano ingrossati. Fase endostale. Il dolore aumenta di intensità
e acquista un carattere sordo, lacerante, a volte pulsante. Il dolore è spesso diffuso
e, pertanto, è più difficile da localizzare anche se la percussione del dente e
dell'apofisi alveolare continua a provocare dolore. Spesso compare edema a livello
delle labbra, delle guance e delle gengive.
Quando l'ascesso perfora il periostio, questo viene stirato e provoca un dolore molto intenso, difficilmente sopportabile. La zona che circonda il dente colpito è sede di flogosi intensa; a volte può comparire febbre.
Dopo che l'ascesso ha
superato il periostio e il pus si è diffuso nei tessuti molli, compare un'infiammazione
molto spiccata. Il dolo re di solito migliora rapidamente non appena si riduce la
tensione del periostio. I tessuti molli acquistano una consistenza pastosa; la zona
a volte si presenti arrossata e calda. Se vengono interessati anche i muscoli masticatori,
si può verificare la contrattura delta mandibola. Man mano che si inizia a ridurre
il goti fiore, si può apprezzare una massa fluttuante.
Ascesso
dento alveolare
è la più frequente tra le infezioni dentarie. Spesso origina da denti cariati,
più raramente compare a seguito di un trauma in un dente devitalizzato. Di solito
l'ascesso si presenta acutamente, anche se il decorso può essere cronico (per esempio
se l'a gente causale è poco virulento e il paziente ha bue ne difese immunitarie);
in questo caso si può svlluppare un granuloma nella parte terminale della radice,
che può rimanere asintomatico per anni e costituire in seguito un focolaio d'infezione
per batteriemie recidivanti. A volte, quando si riducono le difese immunitarie per
qualsivoglia motivo, questi granulomi si manifestano con esacerbazioni improvvise.
Ascesso vestibolare. Accumulo di materiale purulento a livello della mucosa vestibolare
con infiammazione locale e possibilità di fistolizzazione.
Ascesso sottomandibolare. Localizzato tra la muscolatura del pavimento della bocca
e la fascia superficiale del collo o del platisma.
Ascesso sottolinguale. Si localizza tra la mucosa del pavimento della bocca e la
muscolatura che lo forma. Gli ascessi del pavimento della bocca vengono chiamati
anche angina di Ludwig.
Ascesso retromascellare. è localizzato tra la tuberosità mascellare e l'apofisi
pterigoidale.
Recatevi subito dal medico o al pronto soccorso perchè gli ascessi possono dare temibili complicazioni, perfino encefalite o meningiti. In ogni caso la terapia prevede la risoluzione dell'ascesso e la prescrizione di terapia antibiotica, per es. la lincomicina che viene praticata per via parenterale, sempre sotto controllo del medico. In altri casi il dentista può prescrivere amoxicillina o cefaloisporine o macrolidi e farmaci antiinfiammatori ed antidolorici (fans, per es. nimesulide o paracetamolo).
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