Si caratterizza per l'insorgenza di dolori spontanei:
• Dolori viscerali: sordi, di tipo spasmodico che aumentano e diminuiscono di intensità
(= colicosimili), spesso difficilmente localizzabili
• Dolori somatici: acuti o urenti, quasi sempre ben localizzati
Si accompagna a tensione di difesa:
• localizzata: nella regione dell'organo malato
• diffusa: nell'intero addome (= peritonismo), accompagnata da segni di flogosi è
sintomo di una peritonite diffusa
Vi possono essere segni di accompagnamento come nausea e vomito; il paziente versa
in cattive condizioni generali e sintomi concomitanti, come febbre, agitazione,
respirazione faticosa, diarrea oppure meteorismo e coprostasi, disidratazione, collasso,
shock.
E' possibile suddividere l'addome acuto a seconda del livello di gravità e del tempo
a disposizione per pone una diagnosi:
-addome iperacuto: dolore lancinante, addome molto indurito.shock
-addome acuto: forti dolori addominali, che possono già essere diminuiti
alla prima visita, peritonismo, instabilità circolatoria
-addome subacuto o di genesi incerta: dolori addominali persistenti o in
dimi-nuzione con modesto cointeressamento peritoneale e senza coinvolgimento circolatorio.
Nei pazienti più giovani, principalmente è determinato da appendicite acuta, in quelli più anziani, quasi sempre (sub-)ileo a causa di ernie strozzate, aderenze, tumori, disturbi dell'irrorazione sanguigna intestinale e coprostasi. Altre condizioni sono la colecistolitiasi, colecistite, colangite, pancreatite acuta, colica renale, diverticolite, ulcera perforata o diverticoli perforati, gastroenterite, infarto del miocardio (soprattutto nel caso di localizzazione inferiore o posteriore), cause gi-necologiche (gravidanza extrauterina, flogosi degli annessi, rottura e torsione di cisti ovariche).
- Nel caso di addome acuto è tassativa fin dall'inizio la collaborazione con il
chirurgo.
Diagnostica per gradi e procedimento accurato sono dipendenti dal livello di gravità
e dal decorso, nonché dal tempo disponibile per la diagnostica:
Decorso Diagnostico
Procedere all'anamnesi ed esame obiettivo
- Posizionare un accesso venoso permanente
- Richiedere esami di laboratorio: VES, proteina C reattiva, emocromo, glicemia,
lipasi, creatinchinasi, GOT, -yGT, creatinina, elettroliti, Quick, tempo di protrombina,
esame completo delle urine, analisi dei gas ematici, analisi crociata del sangue
- Richiedere esami strumentali di primo e secondo livello, cominciando da un'ecografia
addominale ed a seguire una TAC addome o altre indagini mirate. In caso di addome
acuto in aggiunta:
- Posizionare sondino naso-gastrico per detumefare l'addome ed aspirare i succhi
digestivi
- Eseguire ECG
- Radiografie: radiografia addominale, torace
- A seconda del sospetto: gastroscopia, TC addominale, angiografia addome possono
essere anche indicare
Anamnesi del dolore:
- Inizio del dolore e decorso, tipi:
• Dolore da perforazione: lancinante, con inizio acuto, eventuale riduzione
tem-poranea, successivamente peritonismo (vedere sopra), per es., nell'ulcera perforata,
nella cistifellea perforata, nella perforazione di diverticoli, nell'infarto mesenterico
• Dolore con carattere di colica: con intensità alternata, per es., nella colica
biliare o renale, ileo meccanico
• Dolore da flogosi: in lento crescendo, per es., nell'appendicite, colecistite,
diverticolite, pancreatite
- Localizzazione e irradiazione del dolore (soprattutto nel dolore somatico):
• dall'addome superiore destro alla parte destra del dorso: per es., nella colecistite
• dall'addome superiore alla spalla destra: per es., nell'ulcera duodenale
• dall'addome superiore al dorso: per es., nella pancreatite acuta
• addome inferiore destro: per es., nell'appendicite acuta
• addome inferiore sinistro: per es., nella diverticolite del sigma
• addome inferiore destro o sinistro con irradiazione all'inguine: per es., in tumori
del colon perforati, cisti ovariche o gravidanza tubarica
• fianco destro o sinistro con irradiazione all'inguine oppure ai genitali ester-ni:
per es., in presenza di calcoli renali o uretrali
- All'auscultazione di tutti e quattro i quadranti:
I rumori intestinali sono accentuati? Per esempio come nell'ileo meccanico in cui
si parla del segno del "segno del serpente che si dibatte"; ma i rumori intestinali
si hanno anche nella enterocolite. Altri rumori intestinali metallici: ileo meccanico.
L' assenza di rumori intestinali: ileo paralitico nell'infarto mesenterico oppure
di riflesso nella pancreatite, nella colica renale o nel dismetabolismo.
- Alla percussione si può apprezzare meteorismo? (per es., nell'ileo). E' sempre
indicato l'esame rettale per escludere dolore evocato dall'esplorazione. Se il cavo
di Douglas è dolente alla compressione si deve pensare per es., in caso di appendicite,
annessite. Se compare sangue sul ditale si può trattare per es., nell'infarto mesenterico
- Resistenza palpabile: per es., carcinoma del retto con ileo meccanico.
- Tipici sintomi di appendicite
- Inizialmente, spesso dolore epigastrico o periombelicale, che successivamente
si sposta all'addome inferiore destro (punto di McBurney e Lanz), dove si instaura
una tipica tensione locale dei muscoli addominali (peritonite locale).
- Differenza nelle temperature rettale e ascellare di 0,6 °C
- Dolore allo psoas: dolori al movimento della coscia destra, in particolare nella
superestensione (sul lato sinistro anche nella diverticolite)
- Sintomo di Blumberg = dolore controlaterale da decompressione: dolore nella regione
ipogastrica destra con rapida decompressione a sinistra
- Sintomo di Rovsing: dolori nella regione ipogastrica destra con distensione retrograda
dell'intestino crasso
- Dolore di Douglas: nella palpazione dal retto
- C'è coprostasi? calcificazioni? (calcoli)
Radiografìe del torace: insufficienza cardiaca, polmonite?
Contattare tempestivamente il chirurgo e, se necessario, procedere a intervento.
Diagnostica complementare a seconda della patologia ipotizzata.
In genere dopo RX diretta addome che ci dà idea circa la presenza di livelli idroaerei, aria libera in addome, anse ad U rovesciate che sono segni di ileo meccanico o adinamico, si procede con ecografia dell'addome ma soprattutto con la tac addome con mezzo di contrasto, per uno studio approfondito ed immediato. Vanno escluse sempre cause di addome acuto vascolare, per es. i pericoli aneurismi dissecanti
Il paziente, tuttavia,
non passa alla sala tac subito, ma dopo essere stato stabilizzato al Pronto
soccorso.